Инфекция, специфичная для перинатального периода

Определение Инфекция, специфичная для перинатального периода (ИСДПП) Инфекционный процесс, возникающий в различных органах и/или системах плода в период с 22 полной недели (154-го дня) или новорожденного по 7-е сутки включительно (168 часов) внеутробной жизни При котором произошли характерные для инфекционной болезни клинические и патоморфологические изменения Перинатальная инфекция (ПИ) Инфекционное заболевание плода и/или новорожденного, возникающее преимущественно в результате внутриутробного инфицирования Которая реализовалось с 22-й недели гестации/ постнатально (при раннем постнатальном семейном или госпитальном контакте) Клиника развивается в течение раннего неонатального периода Врожденная инфекция (ВИ) Инфекционная болезнь, при которой инфицирование плода и развитие болезни, произошли внутриутробно (антенатально и/или интранатально) и к моменту рождения ребенка имеются клинические, параклинические и прочие признаки инфекционного процесса Другая уточненная инфекция, специфичная для перинатального периода Перинатальная инфекция с уточненной этиологией и/или локализацией воспалительного очага Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная Перинатальная инфекция с неустановленным возбудителем Инфекция, специфичная для перинатального периода или перинатальная инфекция Инфекционный процесс, возникающий в различных органах и/или системах плода и новорожденного ребенка в период с 22 полной недели (154-го дня) по 7-е сутки включительно (168 часов) внеутробной жизни В организме имеются характерные для инфекционной болезни клинические и патоморфологические изменения, выявляемые антенатально или после рождения Этиология и патогенез Перинатальные инфекции Занимают ведущее место среди причин заболеваемости, материнской и перинатальной смертности Являются причинам прерывания беременности и преждевременных родов Возбудители многообразны Бактерии Group B streptococcus Escherichia coli Enterobacter aerogenes Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Haemophilus influenza Кlebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Treponema pallidum Listeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosis Вирусы Herpes simplex virus Cytomegalovirus Respiratory syncytial virus Rubella Атипичные возбудители Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Mycoplasma pneumonia Грибы Candida spp Простейшие Toxoplasma gondii Патологическое течение беременности способствует проникновению возбудителей в организм плода, преодолев плацентарные барьеры Ввиду чего возможно развитие воспалительного процесса при микробной инвазии Инфицирование плода начинается с поражения плаценты Инфекционно-воспалительный процесс в плаценте и в околоплодных оболочках нарушает трансплацентарный обмен веществ, обеспечивающий потребности плода Плацентарная мембрана проницаема для антител и для микроорганизмов Патогенные микроорганизмы c током крови попадают в ворсины хориона плаценты, фиксируются в них и формируют очаг воспаления Инфекционный агент попадает к плоду Гематогенно ( трансплацентарно) Через инфицирование плодных вод Из цервикального канала Из маточных труб Трансмембранно (через околоплодные оболочки при эндометрите, плацентите) Ятрогенно Попав в полость матки, они стимулируют инфильтрацию и активацию нейтрофилов Что приводит к увеличению синтеза и высвобождения провоспалительных цитокинов, простагландинов и матричных металлопротеаз Ввиду чего происходит созревание шейки матки, разрыв мембраны, сокращение матки и преждевременному излитию околоплодных вод Факторами высокого риска инфицирования плода являются Воспалительные заболевания матки и её придатков Кольпит Бактериальный вагиноз Маловодие или многоводие Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез Неоднократное искусственное прерывание беременности с осложненным послеабортным периодом Привычное невынашивание Врожденные пороки развития и антенатальная гибель плода в анамнезе Во время текущей беременности Плацентарная недостаточность Задержка внутриутробного роста и развития плода Использование иммуносупрессивной терапии Хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности Иммунодефицитные состояния Инфекционные заболевания матери во время беременности Колонизация биологических локусов матери различными патогенными микроорганизмами, в том числе гемолитическим стрептококком группы В Хориоамнионит в родах Преждевременный разрыв околоплодных оболочек Длительный безводный период Преждевременные роды Асфиксия в родах Аспирация мекония В зависимости от срока инфицирования может развиться Врождённая аномалиями развития Задержка роста и развития Внутриутробная гибель плода Преждевременное родоразрешение Клиническое проявление инфекции сразу после рождения и/или через несколько часов, дней Если инфицирование произошло интранатально Эпидемиология За период с 2017 по 2020 гг. в РФ заболеваемость составила около 1,4% Инфекционная заболеваемость в акушерских стационарах недоношенных детей, родившихся с массой тела 1000 г. и более составила около 8% Недоношенных детей с ЭНМТ – около 27% Летальность в группах составила 1,6 и 21 %, соответственно Согласно данным Н.П. Шабалова инфекционные заболевания, специфичные для перинатального периода регистрируются у 2,3% живорожденных и составляют 6% случаев ранней неонатальной заболеваемости Инфекции, специфичные для перинатального периода, подлежат учету и регистрации в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления в медицинских организациях, а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор МКБ Р39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинатального периода Р39.9 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная Р37.9 Врожденная инфекционная или паразитарная болезнь неуточненная В случаях, когда врожденные, перинатальные и паразитарные инфекции является уточненными (этиология и очаг), используется коды соответствующих нозологических форм инфекций – Р23, P37.0-37.5, P39.0-39.4, которые описаны/указаны в соответствующих клинических рекомендациях Классификация Утвержденной нет Для каждой уточненной этиологии существует своя классификация Кодом МКБ Х Р39.8 следует шифровать Инфекции, если у новорожденного в первую неделю жизни определяются клинико-лабораторные признаки воспалительной реакции и возбудитель выявлен Код Р39.9, Р37.9 (неуточненная) У новорожденного в первую неделю жизни выявляются клинико-лабораторные и/или морфологические признаки воспалительной реакции без идентификации возбудителя и локализации воспалительного очага О рекомендации Оригинальная версия - Инфекция специфичная для перинатального периода Кодирование по МКБ: P37.9, P39.8, P39.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее:2027 Возрастная категория: дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» Список сокращений АБТ – антибактериальная терапия АБ – антибиотик АД – артериальное давление БЛД – бронхолегочная дисплазия БП – безводный промежуток ВАИ – внутриамниотическая инфекция ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние ВИ – врожденная инфекция ВПГ – вирус простого герпеса ВПС – врожденный порок сердца ВУИ – внутриутробная инфекция ДЦП – детский церебральный паралич ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЗВУР – задержка внутриутробного роста ЗРП – задержка роста плода ИСПП – инфекция, специфичная для перинатального периода ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИЛ – интерлейкин ИМП – инфекция мочевыводящих путей КОС – кислотно-основное состояние МВС – мочевыводящая система МО – медицинская организация НБО – наследственные болезни обмена НИ – нейтрофильный индекс НСГ – нейросонография ОАК – общий (клинический) анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОНМТ – очень низкая масса тела ОПНиНД – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ОРИТН – отделение реанимации, интенсивной терапии новорожденных ПИ – перинатальная инфекция ПВЛ – перивентрикулярная лейкомаляция ПИТ – палата интенсивной терапии ПКТ – прокальцитониновый тест (белок острой фазы воспаления) ПЛГН – персистирующая легочная гипертензия новорожденных ПП – парентеральное питание ПЦР – полимеразная цепная реакция РДС – респираторный дистресс-синдром РКИ – рандомизированное контролируемое исследование САМ – синдром мекониальной аспирации СМЖ – спинно-мозговая жидкость СРБ – С-реактивный белок (белок острой фазы воспаления) СГВ – стрептококк группы В ССВО – синдром системного воспалительного ответа ТТН – транзиторное тахипноэ новорожденных УЗИ – ультразвуковое исследование ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭНМТ – экстремально низкая масса тела ЭХО-КГ – эхокардиография SpO2 – сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии