Инородное тело в пищеварительном тракте

Определение Инородное тело (ИТ) пищеварительного тракта Объект органического, неорганического, искусственного происхождения случайно или намеренно проглоченный, введенный в просвет ЖКТ или образовавшийся в самом организме, который по составу и расположению не может быть использован в качестве пищи Этиология и патогенез Этиология У детей Случайно, недостаточный контроль родителей У взрослых Случайно Вследствие психических заболеваний При нахождении в местах лишения свободы Ятрогенное попадание Намеренно ( видеокапсулы, стенты, дренажи, бариатрические баллоны) Случайно (стоматологические буры, зубные протезы, наконечники клизм) Возможные осложнения у детей при проглатывании батарейки Трахеопищеводный свищ Трахео-аортальный свищ Медиастинит Абсцесс шеи Эпидемиология Подтверждение диагноза ИТ подтверждается у 25-30% пациентов Осложнения в 0,5-1% случаев Проглатывание непищевых объектов, преднамеренное или непреднамеренное чаще наблюдается у Пожилых людей Лиц, находящихся в алкогольном опьянении Пациентов c задержкой развития и психическими отклонениями Заключенных, преследующих какую-либо цель В последние годы значительно увеличилась частота проглатывания детьми дисковых (кнопочных) батареек МКБ T18. — Инородное тело в пищеварительном тракте T18.0 — Инородное тело во рту T18.1 — Инородное тело в пищеводе T18.2 — Инородное тело в желудке T18.3 — Инородное тело в тонкой кишке T18.4 — Инородное тело в ободочной кишке T18.5 — Инородное тело в заднем проходе и прямой кишке T18.8 — Инородное тело в другом или нескольких отделах пищеварительного тракта T18.9 — Инородное тело в неуточненной части пищеварительного тракта Классификация По характеру и происхождению Истинные/безусловно инородные тела Проглоченные ИТ Умышленно проглоченные Случайно проглоченные Незаметно проглоченные ИТ введённые в просвет ЖКТ восходящим путём (через задний проход) ИТ введённые/оставленные в просвете ЖКТ сознательно или забытые при диагностических.лечебных вмешательствах ИТ попавшие в ЖКТ травматическим путем Условно инородные тела Вклиненный пищевой комок ИТ, образовавшиеся в организме Желчные камни Желудочные и кишечные безоары Каловые камни Живые инородные тела, в том числе конгломераты паразитов По локализации Пищевод Желудок Тонкая кишка Толстая кишка Прямая кишка По степени рентгеноконтрастности Рентгеноконтрастность Инородное тело Рентгеноконтрастные ИТ — хорошо видны при РГ исследовании Истинные рентгенопозитивные инородные тела не пищевого происхождения, мясные кости Малоконтрастные и рентгено-негативные ИТ — не видны при РГ исследовании Пищевой комок, рыбьи/куриные кости, дерево, пластик, стекло, тонкие металлические предметы По количеству Единичные Множественные По динамике Мигрирующие Свободнолежащие Фиксированные По величине Мелкие — 5 см в диаметре или >10 см в длину По патологическому воздействию на организм Инертные инородные тела Не оказывают выраженного патологического воздействия на организм и стенку органа (монеты, мелкие игрушки, клипсы, стеклянные и металлические шарики) Потенциально агрессивные инородные тела Контейнеры с наркотиками и другими токсичными веществами Хрупкие предметы Агрессивные инородные тела Химически активные инородные тела Может образовать перфорации стенки органа (дисковые батарейки) Физически активные инородные тела Оказывают физическое, компрессионное воздействие на стенку органа (магниты, банки, ртуть) Механически активные (остроконечные) инородные тела Повреждение стенки органа (иголки, булавки, саморезы, пружины, проволока) Инородные тела с комбинированным воздействием Механическое (обтурация, компрессия) и химическое воздействие на организм и стенку органа (безоары, силикагелевые шарики) Классификация проглоченных ИТ по версии Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии Тип Примеры Тупые предметы Круглые предметы: монета, пуговица, игрушка Батарейки, магниты Остроконечные предметы Тонкие предметы: игла, зубочистка, кость, булавка, осколки стекла Острые предметы неправильной формы – фрагмент зубного протеза, лезвие бритвы Длинные предметы Мягкие предметы: струна, верёвка Твёрдые предметы: зубная щетка, столовый прибор, отвёртка, ручка, карандаш Пищевые комки С костями или без костей Другие Контейнеры с запрещенными веществами Клиническая картина Формы клинических проявлений ИТ ЖКТ Латентная Манифестная Осложнённая У детей Анатомическая особенность — зона глоточно-пищеводного перехода маленьких детей более узкая и длинная, ИТ в основном застрявают в шейном отделе пищевода Проявления Респираторный синдром Кашель Одышка Ложный круп Гиперсаливация Поперхивание Рвота Дисфагия и одинофагия Чувство комка в горле Хрипы Свистящее дыхание У взрослых Боли по ходу пищевода, в ярёмной ямке, затылке, спине, эпигастрии Слюнотечение, неприятный запах изо рта Дисфагия Срыгивание Одышка Вынужденное положение Гипертермия Обезвоживание Осиплость голоса Инфильтрация мягких тканей шеи, подкожная эмфизема, пневмоторакс Холодный пот, бледность, нарушения ритма Бессимптомное течение 10% случаев Признак Турнера — имитация наличия ИТ в пищеводе при прохождении ИТ в желудок При крупных ИТ в желудке Тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся после приёма пищи Металлический привкус во рту Тошнота Тяжесть в эпигастрии При длительном нахождении ИТ в ЖКТ Пролежень и перфорация стенки Перитонеальные симптомы/образование забрюшинного инфильтрата При крупных ИТ в прямой кишке Тенезмы Боли в области промежности Задержка стула и газов Отсутствие клинических проявлений — не показание к отмене дообследования пациента Диагностика Критерий постановки диагноза — обнаружение ИТ при РГ/эндоскопическом исследовании/интраоперационной ревизии Алгоритмы действий врача Лечебно-диагностический алгоритм при поступлении в стационар пациента с подозрением на ИТ ЖКТ Алгоритм действий при проглатывании инородных тел у детей Алгоритм действий при проглатывании инородных тел у детей Лечебно-диагностический алгоритм при инертных инородных телах ЖКТ Лечебно-диагностический алгоритм при химически активных инородных телах ЖКТ Лечебно-диагностический алгоритм при механически активных инородных телах ЖКТ Лечебно-диагностический алгоритм при инородных телах ЖКТ с комбинированным воздействием Медицинская реабилитация Показания Развитие осложнений при попадании ИТ в ЖКТ Оперированные по поводу ИТ пациенты Профилактика и ДН Разъяснительная работа с родителями о недопустимости оставления детей без присмотра взрослых У пациентов с трихобезоарами Консультация психиатра/невролога и постановка на учёт ФГДС каждые 6-12 месяцев в течении 2-3 лет для предотвращения повторного образования безоара У пациентов с патологией пищевода (рубцовые стриктуры, эозинофильный эзофагит, опухоль) лечение основного заболевания Организация медицинской помощи Неосложнённое ИТ ЖКТ не требует лечения на этапе СМП При обращении пациента с подозрением на ИТ пищевода Обзорная РГ шейного отдела пищевода Направление в стационар Не советовать больному вызывать рвоту или пытаться протолкнуть инородное тело при помощи жесткой пищи При вызове СМП к пациенту с ИТ ЖКТ Не промываем пищевод и желудок При жалобах на боли при глотании, ощущение ИТ — госпитализация в многопрофильный стационар с круглосуточной эндоскопической службой Госпитализация в ОРИТ при аспирации, признаках перитонита, декомпенсации ОКН Консервативное ведение пациентов Динамическое наблюдение за тупым, инертным и небольшим (до 2-2,5 см) инородным телом ЖКТ без клинических проявлений в амбулаторном порядке Критерии для выписки Успешное и безопасного удаления ИТ Отсутствуют осложнения Отсутствуют серьезные повреждения стенки пищевода, желудка или ДПК Госпитализация После технически сложной экстракции Проглочено несколько предметов ИТ с высоким риском возникновения осложнений (остроконечные предметы, батарейки, магниты, предметы размером более 5-6 см) Обширное повреждение слизистой оболочки из-за самого ИТ или возникшее после эндоскопического извлечения Травмы пищевода 3-5 степеней Неподтверждённое ИТ+травма стенок пищевода Выявленная патология пищевода, симулировавшая ИТ Кандидозный эзофагит Рефлюкс-эзофагит Эозинофильный эзофагит После ОНМК Дебюты системных заболеваний Опухоли пищевода Неврозы, истерия Тактика при невозможности эндоскопического извлечения ИТ Стационарное лечение и клиническое наблюдение РГ каждый день при острых ИТ РГ каждые 3-4 дня для батарей за ДПК Дополнительная информация Состояние пищевода и тактика ведения Если пищевод не изменён, причина фиксации инородного тела — само ИТ (размер, острые края, крючки) — действуем по рекомендациям Если пищевод изменён (опухоли пищевода, ахалазия кардии, дивертикулы пищевода, ожоговые стриктуры, эзофагит, врожденная патология пищевода) — индивидуальная тактика лечения Критерии оценки качества № Критерии качества Шифр по номенклатуре мед. «услуг» 1 При поступлении пациента в стационар выполнен осмотр врачом-оториноларингологом, либо замещающим его специалистом (при проглатывании инородного тела) и врачом-хирургом А.01 А 02, А.02. А.03. 2 Выполнена обзорная рентгенография мягких тканей шеи в двух проекциях и обзорная рентгенограмма грудной клетки при подозрении на ИТ пищевода А06.01.003 А06.09.007.001 А06.09.001 3 Выполнена рентгеноскопия глотки и пищевода с контрастированием водорастворимым рентгено-контрастным средством при подозрении на перфорацию пищевода А.06.08.001.001 А.006.16.001.002 4 Выполнена компьютерная томография органов грудной и брюшной полости по показаниям, при подозрении на перфорацию или другое осложнение, вызванное ИТ, которое может потребовать хирургического вмешательства А.06.08.007, А.06.20.004.006 5 Выполнено экстренное (в течение 2х, но не позднее 6ти часов) эндоскопическое удаление ИТ пищевода, в случае острых инородных тел, батареек, полной обструкции пищевода вклиненным пищевым комком А.03.16, А.16.16 6 Выполнено срочное (до 24 часов) эндоскопическое удаление ИТ желудка, включая острые инородные тела, магниты, батарейки, большие и длинные инородные тела А.03.16, А.16.16 7 Эндоскопическое удаление инородного тела выполнено с анестезиологическим пособием А.16.16 B01.003.004.010 B01.003.004.009 О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО» Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов» Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026