Истмико-цервикальная недостаточность

Определение ИЦН — Укорочение шейки матки (ШМ) ≤25 мм и/или дилатация цервикального канала ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/преждевременных родов (ПР) Патогномоничным признаком ИЦН является быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или ПР Этапы развития ИЦН Структурные изменения ШМ Пролабированием плодного пузыря в ЦК или во влагалище Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) Выкидыш Самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности Выкидыш привычный (ПВ) Наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь беременности в сроках до 22 недель Этиология и патогенез ИЦН возникает вследствие функциональных или структурных изменений ШМ под влиянием различных этиологических факторов Ключевой фактор формирования функциональной ИЦН — дефект синтеза коллагена Исследования цервикального коллагена у небеременных с ранее выявленной ИЦН обнаружили сниженную концентрацию гидроксипролина в сравнении с женщинами с нормальным строением ШМ. Причины возникновения указанного нарушения пока не установлены Инфекционно-воспалительный процесс в полости матки может выступать патогенетическим фактором ИЦН Не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении ШМ и расширении ЦК нарушается Факторы риска Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез Поздний выкидыш Привычный выкидыш (ПВ) Преждевременные роды (ПР) ПРПО до 32 недель Укорочение ШМ ≤25 мм до 27 недель Особенности течения настоящей беременности Многоплодие Многоводие Соматические заболевания Избыточная масса тела и ожирение Железодефицитная анемия Системные поражения соединительной ткани Инфекционно-воспалительные заболевания и дисбиотические состояния влагалища Бактериальный вагиноз Вульвовагинит Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) Гормональные нарушения Синдром поликистозных яичников Врожденная гиперплазия коры надпочечников Недостаточность прогестерона Генитальный инфантилизм Аномалии развития матки Двурогая Седловидная матка Внутриматочная перегородка Врожденное укорочение ШМ Приобретённые деформации ШМ Вследствие разрывов ШМ в родах, инструментального расширения ЦК при гинекологических операциях, оперативных вмешательств на ШМ (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая) Наследственность ≈30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН в анамнезе Дисплазия соединительной ткани Синдромы Эллерса-Данло и Марфана Полиморфизм генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления Эпидемиология Распространенность ИЦН при беременности составляет 0,8-1% При наличии в анамнезе выкидыша во 2-м триместре беременности — 20%, ранних ПР — 30% МКБ O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери Классификация Классификация ИЦН по этиопатогенезу Анатомическая Функциональная Врожденная О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026