Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Определение Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз относятся к изменениям крайней плоти полового члена Могут наблюдаться как у детей, так и у взрослых Фимоз Патологическое состояние, проявляющееся затруднением или невозможностью выведения головки полового члена Причины: сужение крайней плоти или развитие рубцовых изменений Возможные последствия: Воспалительные поражения ( баланит , баланопостит ) Эректильная дисфункция Инфравезикальная обструкция Парафимоз Осложнение фимоза Ущемление головки полового члена суженной и/или отечной крайней плотью, находящейся за венечной бороздой Парафимоз относится к экстренным состояниям Требует оказания неотложной медицинской помощи Существует высокий риск развития некроза головки Этиология и патогенез Крайняя плоть Покрывает головку полового члена Обеспечивает защиту Состоит из наружного и внутреннего листков Эластична В норме свободно растягивается при выведении головки Эмбриогенез Появление на 8-й неделе внутриутробного развития В виде эпителиального гребня Полное формирование к 16-й неделе Соприкосновение эпителия головки и крайней плоти С формированием препуциальных спаек Начало процесса разделения головки и крайней плоти до рождения Образование препуциального мешка Функционально-суженная крайняя плоть Невозможность полностью вывести головку из-под крайней плоти при рождении Не требует лечения до 3-5 летнего возраста При отсутствии рецидивирующих баланопоститов Нормализация к возрасту 3-5 лет Исчезновение спаек Расширение кольца крайней плоти Свободное обнажение головки Патологический фимоз (врожденный или первичный) Развивается, если не происходит естественного разрешения сужения Обнажение головки затруднено или невозможно Из-за нерастягивающейся крайней плоти Сужения препуциального отверстия Наличия спаек между головкой и крайней плотью Приобретенный фимоз Развивается вследствие местного воспалительного процесса Рецидивирующего баланита или баланопостита Может быть обусловлен внешними факторами Несоблюдением правил личной гигиены Микротравмами Облитерирующий ксеротический баланит (ОКБ) Может развиваться из-за частых рецидивов баланопостита Хроническое воспалительное заболевание Поражает головку, крайнюю плоть, наружное отверстие и дистальный отдел уретры Гистологически идентично склерозирующему лихену Последствия Может быть причиной фимоза и меатостеноза Предраковый потенциал Возможна трансформация в плоскоклеточную неоплазию Развитие рака полового члена во взрослом возрасте Структура заболеваемости (данные Великобритании) Первичный фимоз — 31% Приобретенный фимоз — 69% Сахарный диабет Значимый фактор риска приобретенного фимоза Выявлен у 32% мужчин с данной патологией Частота фимоза выше в 6,7 раз По сравнению с общей популяцией Может быть первым проявлением стойкой гипергликемии Влияние лекарственной терапии при сахарном диабете 2 типа Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа (SGLT2i) Увеличивают риск фимоза в 2 раза при применении в течение 1 года Сравнение с аналогами глюкагоноподобного пептида-1 Парафимоз Является осложнением фимоза Суженная крайняя плоть смещается за головку полового члена в венечную борозду При половом акте или мастурбации Этиология парафимоза Врачебные манипуляции на половом члене и уретре Осмотр головки, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия Гигиенический уход за головкой полового члена Невозвращение крайней плоти на головку после манипуляций Патогенез осложнения Возникает отек и последующее сужение крайней плоти Ущемляющее кольцо приводит к нарушению кровоснабжения головки Нарушение лимфооттока и увеличение головки Риск развития некроза Эпидемиология Динамика полного обнажения головки у мальчиков При рождении Менее 5% К 6 месяцам 15% К 1 году 50% К 2 годам 80% К 3 годам Примерно 90% Распространенность фимоза К 17 годам (врожденный фимоз) Менее 1% У взрослых мужчин Оценивается в диапазоне от 0,5 до 13% По данным системного обзора 2019 года — 3,4% Эпидемиология парафимоза Группа риска Мужчины, которым не выполнялось обрезание Общая частота 3,5 случая на 1000 мужчин Максимальная частота в возрастных группах 10–14 лет — 7,3 случая на 1000 человек 80–84 лет — 7,8 случая на 1000 человек МКБ N 47 – Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз Классификация Типы фимоза Врожденный (первичный) Приобретенный (вторичный) Развивается у взрослых мужчин с нормально сформированной крайней плотью В результате заболеваний и травмирующих факторов Часто приводят к рубцеванию Степени тяжести фимоза Общепринятая классификация отсутствует Классификация M. Meuli et al. (1994) — оценивается в неэрегированном состоянии I степень — полностью сдвигающаяся крайняя плоть со сдавливающим кольцом на стволе II степень — частичное обнажение головки III степень — возможность визуализации только меатуса IV степень — невозможность ретракции крайней плоти Классификация C.S. Kikiros et al. (1993) — оценивается в спокойном состоянии Степень 0 — полная ретракция крайней плоти Степень 1 — полная ретракция с сужением, определяемым за головкой Степень 2 — частичное обнажение головки, хорошая визуализация меатуса Степень 3 — частичная ретракция с видимым меатусом Степень 4 — незначительное обнажение головки с невозможностью визуализации меатуса Степень 5 — полная неподвижность препуциального мешка Функциональный фимоз (Н.Д. Ахвледиани и соавт., 2022) Сужение крайней плоти, проявляющееся только в состоянии эрекции Отсутствует в состоянии покоя Парафимоз Общепринятые классификации отсутствуют О рекомендации Оригинальная версия — Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз Кодирование по МКБ: N47 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Список сокращений ВАШ — Визуальная аналоговая шкала боли МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра ОКБ — облитерирующий ксеротический баланит ООМ — объем остаточной мочи ОТП — обогащенная тромбоцитами плазма СД — сахарный диабет СЛ — склероатрофический лихен СР — степень рекомендации УД — уровень достоверности доказательств УЗИ — ультразвуковое исследование