Камни нижних отделов мочевых путей

Определение Камни нижних отделов мочевых путей Форма МКБ, характеризующаяся наличием конкрементов в полости МП и/или уретры Этиология и патогенез Имеют многофакторный характер 5% от камней мочевыделительной системы По этиологии Первичные При отсутствии сопутствующей патологии мочевыводящих путей Чаще у детей в регионах с недостатком в рационе животного белка, низким потреблением жидкости и хронической диареей Пик у детей в 3 года Вторичные — вследствие патологии мочевыводящих путей Инфравезикальной обструкции Причина 45-79% камней МП Нейрогенной дисфункции Бактериурии Инородных тел (в том числе катетера) Дивертикулов После аугментации После деривации мочи Мигрировавшие Камни до 1 см Из верхних мочевых путей «Ядро» для дальнейшего роста в МП У детей причина камней НМП нарушения биохимического состава мочи Гипоцитратурия Гипероксалурия Гипокальциурия Малый объем мочи Камни уретры Первичные — образуются в уретре de novo из-за Стаза мочи в дивертикуле уретры Инородных тел (например, радиоактивные зерна после брахитерапии) ИМП Чаще всего выделяют Escherichia coli, Proteus spp. и Enterococci Стриктуры уретры Использования кожных лоскутов и трансплантатов, несущих волосы Криоаблации — развивается ишемический некроз предстательной железы Вторичные или мигрировавшие, попадающие в уретру из верхних мочевыводящих путей или МП Локализация камней уретры Простатический отдел Реже – пенильный и бульбозный Эпидемиология Камни МП 5% всех камней мочевыводящих путей В развитых странах 8% от всех летальных исходов, связанных с МКБ Камни МП чаще у мужчин, чем у женщин — от 10:1 до 4:1 Распределение по возрасту Первый пик у детей в возрасте 3 лет (в развивающихся странах) Второй пик в возрасте 60 лет Первичные камни МП редко рецидивируют Камни МП выявляются у 3-4,7% пациентов, оперирующихся с ДГПЖ 19-39% и 36-67% больных с неполным и полным повреждением спинного мозга 2,2% пациентов с постоянным катетером После формирования гетеротопического кишечного резервуара 0-3% После формирования ортотопического резервуара из сегмента подвздошной кишки – 0-34% После формирования ортотопического резервуара из сегмента сигмовидной кишки – 4-6% Риск их образования снижается при использовании рассасывающихся швов для формирования анастомозов Камни уретры 0,3-1% всех случаев МКБ Намного чаще у мужчин, чем у женщин Первый пик — ранний детский возраст, второй – 30-40 лет Камни задней уретры чаще (до 88% случаев), чем передней МКБ N21.0 – Камни мочевого пузыря N21.1 – Камни уретры N21.8 – Другие камни в нижних отделах мочевых путей N21.9 – Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные Классификация Камни МП По этиологии Первичные, вторичные и мигрировавшие Тип камней мочевого пузыря Первичные Вторичные Мигрировавшие Причина/связь Развиваются при отсутствии сопутствующей патологии мочевыводящей системы, обычно у детей в регионах с недостатком в рационе животного белка, низким потреблением жидкости и хронической диареей Инфравезикальная обструкция (ДГПЖ, стриктуры уретры) Отходят самостоятельно из ВМП, где они образовались, и могут выступать в роли «ядра» для дальнейшего роста в МП Нейрогенная дисфункция МП Хроническая бактериурия Инородные тела (включая катетеры) Дивертикулы МП Аугментация МП Деривация мочи По составу Инфекционные (магний-аммоний-фосфатных в 33% случаев) Неинфекционные (кальций-оксалатные и кальций-фосфатные – 42%, мочекислые – 14%, камни смешанного состава – 10%) Камни уретры По этиологии Первичные, которые образуются в уретре de novo Вторичные или мигрирующие, попадающие в уретры из ВМП или МП По локализации Камни передней уретры Камни задней уретры О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Ассоциация специалистов детских урологов-андрологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026