Кандидоз новорожденных

Определение Диссеминированный кандидоз (грибковый сепсис) Тяжелая системная грибковая инфекция, характеризующаяся прорывом в кровь из первичного очага(ов) и распространением по организму грибов рода Candida У новорождённых преимущественно вызывается видами Candida albicans Диссеминированный кандидоз может протекать с поражением нескольких органов, иметь различные по степени тяжести клинические проявления, вплоть до развития полиорганной недостаточности и клиники шока Инвазивный (глубокий) кандидоз Грибковая инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая протекает с вовлечением в процесс любых органов и/или систем организма, может протекать с кандидемией и / или выявлением культуры грибов из других стерильных локусов и сопровождается признаками синдрома системного воспалительного ответа Кандидемия Выявление грибов рода Candida в крови микробиологическими методами Кандидоз Грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida Кандидоз новорожденного Инфекционное заболевание органов и систем новорожденного ребенка, вызванное грибами рода Candida Поверхностный (неинвазивный) кандидоз Инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая сопровождается избыточным ростом колоний гриба на коже и/или слизистых оболочках или в просвете полого органа на фоне признаков местного воспалительного процесса Включает поражение ротоглотки (молочница), кандидозный стоматит, глоссит, хейлит, гингивит, кандидоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), кандидоз верхних дыхательных путей, интертригинозный (пеленочный дерматит) Этиология и патогенез Candida spp. — одноклеточные дрожжеподобные грибы. Всех представителей данного рода относят к условно-патогенным микроорганизмам. В настоящее время известно более 150 видов грибов рода Candida, среди которых основное значение как возбудители кандидоза имеют следующие виды: C. albicans, C. parapsilosis, C. lusitaniae, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. guillermondii, C. famata Часть дрожжевых грибов, ранее относимых к роду Candida, теперь принято относить к другим родам Образуют псевдомицелий и мицелий Дрожжевые грибы, в том числе, Candida spp. — естественные обитатели кожи и слизистых оболочек человека. Грибковая инфекция возникает при локальных и системных нарушениях противоинфекционной защиты организма человека Пути инфицирования : эндогенный и экзогенный При эндогенном пути инфицирования происходит адгезия грибов на поверхности кожи и/или слизистых оболочках, которая сопровождается инвазией в поверхностные слои покровных тканей с поражением стенки лимфатических и кровеносных сосудов, что приводит к гематогенному (при иммунодефицитных состояниях — и лимфогенному) распространению микроорганизмов с последующей генерализацией инфекционного процесса и диссеминацией в ткани внутренних органов. Возможен и негематогенный путь распространения грибов рода Candida, например, через слизистую оболочку ЖКТ в брюшную полость (рис.1) Экзогенный путь передачи грибов — реализуется через контаминированный хирургический инструментарий, катетеры сосудистые, дренажи, при нарушении техники проведения парентерального питания В последние годы у недоношенных детей, получающих лечение в условиях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), наряду с кандидозом стали выявлять случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных другими дрожжеподобными грибами (Malassezia spp. и др.) Эпидемиология Кандидоз — одна из наиболее частых инфекций грибковой этиологии у новорожденных детей Распространенность кандидоза у новорожденных колеблется в широких пределах и может достигать 18,7% в некоторых странах. Инвазивный кандидоз (ИК) встречается лишь у 0,15% всех новорождённых Заболевают инвазивным кандидозом преимущественно глубоко недоношенные дети экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массы тела при рождении (ОНМТ) в критическом состоянии, находящиеся на лечении и выхаживании в ОРИТН Частота возникновения ИК у новорожденных обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела при рождении и составляет от 2,6% до 3,1% у новорождённых ОНМТ и от 10% до 16% у новорождённых ЭНМТ В 10% случаев грибы рода Candida являются причиной нозокомиального сепсиса у детей с ЭНМТ, находящихся на лечении в условиях ОРИТН Среди пациентов с ЭНМТ летальность на фоне ИК в 2,5 раза выше, чем у данной категории пациентов без ИК и составляет от 20 до 30% Показатели летальности при кандидемии достигают 20-40%, кандидозном менингите — 50%, а при поражении двух и более органов и/или систем данный показатель может увеличиваться до 57% Кандидемию выявляют у 37-50% детей в сочетании с кандидозным менингитом. Частота изолированного кандидозного менингита при развитии инвазивного кандидоза у новорожденных достигает 10-20% Поражение почек диагностируют у 10-35% новорождённых на фоне кандидемии. Поражение почек, как правило, сопровождается кандидурией и, в ряде случаев, развитием почечной недостаточности МКБ P37.5 Кандидоз новорожденного Классификация Различают следующие виды кандидоза новорожденных: Неинвазивный кандидоз , который сопровождается избыточным ростом колоний гриба на слизистых оболочках или в просвете полого органа на фоне признаков местного воспалительного процесса К неинвазивному (поверхностному) кандидозу кожи и слизистых оболочек относятся: Кандидоз ротоглотки (молочница) Кандидозный стоматит Кандидоз ЖКТ Интертригинозный (пеленочный) дерматит Инвазивный (глубокий) кандидоз – это грибковая инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая протекает с вовлечением в процесс любых органов и/или систем организма, может протекать с кандидемией и/ или выявлением культуры грибов из других стерильных локусов и сопровождается признаками синдрома системного воспалительного ответа Диссеминированный кандидоз является вариантом инвазивного кандидоза и предусматривает наличие сочетания кандидемии и поражения органа(ов) и/или систем организма По времени возникновения различают врожденный кандидоз и нозокомиальный кандидоз О рекомендации Оригинальная версия — Кандидоз новорожденных Кодирование по МКБ: P37.5 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ) Список сокращений АБП — антибактериальный препарат АЛТ- аланиновая аминотрансфераза АСТ — аспартатаминотрансфераза АБТ- антибактериальная терапия АТХ — анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств ВЧОВЛ — высокочастотная осцилляторная вентиляция лёгких ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких ИК — инвазивный кандидоз ИМ — инвазивный микоз ЛС — лекарственное средство МО — медицинская организация МРТ — магнитно-резонансная томография НСГ — нейросонография НЭК — некротизирующий энтероколит ОНМТ — очень низкая масса тела ОРИТН — отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых ПГТ — противогрибковая терапия ППП — полное парентеральное питание РАСПМ — Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины РКИ — рандомизированные клинические исследования СМЖ — спинномозговая жидкость УДД — уровни достоверности доказательств УУР — уровни убедительности рекомендаций УЗИ — ультразвуковое исследование ЦВК — центральный венозный катетер ЦНС — центральная нервная система ЩФ — щелочная фосфатаза ЭНМТ — экстремально низкая масса тела ЭТТ — эндотрахеальная трубка ЭКГ — электрокардиограмма ЭХО-КГ — эхокардиография