Коклюш у детей

Определение Коклюш (Pertussis) Острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, преимущественно Bordetella pertussis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем Этиология и патогенез Этиология Возбудитель коклюша Bordetella pertussis Грамотрицательная гемолитическая палочка Неподвижная Спор и капсул не образует Неустойчива во внешней среде Другие виды бордетелл Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica Вызывают коклюшеподобное заболевание Bordetella holmesii Возможная причина коклюшеподобных заболеваний Факторы патогенности и антигенная структура Коклюшный токсин Экзотоксин Гематологическое воздействие Иммуносупрессивное воздействие Обусловливает развитие судорожного кашля и судорог Аденилатциклаза-гемолизин Катализирует образование цАМФ Участвует в развитии спазматического кашля Компоненты адгезии Филаментозный гемагглютинин Пертактин Протективные агглютиногены Токсические компоненты Трахеальный цитотоксин- повреждение эпителия Дермонекротоксин- вазоконстрикция Липополисахарид-эндотоксин Возбудитель имеет 8 агглютиногенов Ведущие 1, 2, 3 Антигены, на которые образуются антитела Серотипы возбудителя 4 серотипа (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1, 0, 0) Серотипы 1, 2, 0 и 1, 0, 3 чаще у привитых, при легких формах Серотип 1, 2, 3 чаще у непривитых, при тяжелых формах Патогенез Стадии развития инфекции Стадия 1: адгезия Пертактин Филаментозный гемагглютинин Агглютиногены Стадия 2: локальное повреждение Трахеальный цитотоксин Аденилатциклаза-гемолизин Коклюшный токсин Стадия 3: системные поражения Коклюшный токсин Входные ворота Слизистая верхних дыхательных путей Путь распространения Бронхогенный путь Поражение бронхиол и альвеол Бактериемия не характерна Коклюшный токсин Обусловливает развитие судорожного компонента кашля Обусловливает развитие судорог при тяжелой форме коклюша Гематологические и иммунологические изменения Лейкоцитоз, лимфоцитоза Повышение чувствительности гистамину Развитие гиперергии с IgE-опосредованным механизмом аллергической реакций Структура системных поражений при коклюше Расстройство центральной регуляции дыхания Нарушение функции внешнего дыхания Спастическое состояние дыхательных путей Продуктивное воспаление в перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани Поражение сосудистой стенки в месте воспаления Нарушение капиллярного кровотока Полнокровие Кровоизлияния Отек Лимфостаз Дисциркуляторные нарушения и гипоксия головного мозга Нарушения внутриклеточного метаболизма мозговой ткани Некробиотические изменения нервных клеток Поражение сердечно-сосудистой системы под действием коклюшного токсина Угнетение сосудистых центров Блокада В-адренорецепторов Нарушение капиллярного кровотока Вторичное иммунодефицитное состояние Снижение фагоцитоза Нарушение механизмов цитокиновой регуляции Т-клеточного звена Механизмы формирования кашля В предсудорожном периоде Раздражение возбудителем и продуктами его жизнедеятельности рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва Импульсы направляются в дыхательный центр Формирование доминантного очага Ответная реакция- кашель Трахеобронхиальный Период разгара заболевания 2-3 неделя болезни Приступообразный судорожный кашель Формирование гиперреактивности бронхов Длительная колонизация возбудителя Может быть до 6 месяцев Переход бактерии в авирулентное состояние Мутации гена bvg AS Последствия для реконвалесцентов Риск формирования бронхиальной астмы Обострение текущего заболевания Эпидемиология Коклюш Вакциноуправляемая инфекция Снижение заболеваемости При охвате прививками детей первого года жизни более 96% Текущая эпидемиологическая ситуация Заболеваемость До COVID-19 4,75 на 100 тыс. населения Пандемия (2020–2021) 0,76 на 100 тысяч населения Из-за ограничений и снижения обращаемости Циклический подъем с апреля 2023 2024 год 22,24 на 100 тыс Причины роста заболеваемости в последние годы Накопление восприимчивых лиц Внедрение современных методов диагностики (ИФА, ПЦР) Характерная периодичность Два года подъема заболеваемости и 1-2 года спада Различия показателей в регионах РФ связаны С уровнем охвата прививками С доступностью диагностики Основные эпидемиологические закономерности Периодичность Повышение заболеваемости каждые 2-3 года Сезонность Осенне-зимняя Очаговость Преимущественно в школах Источник инфекции Лица с любыми формами заболевания Особая эпидемиологическая опасность Больные с атипичными формами в семейных очагах Механизм передачи Капельный Путь передачи Воздушно-капельный Контагиозность Период максимального риска инфицирования окружающих Предсудорожный период и начало периода судорожного кашля Длительность заразности без терапии До 25 дня от начала заболевания Длительность заразности на фоне антибактериальной терапии До 5 дней проведения терапии или окончания ее курса Восприимчивость Индекс контагиозности До 70-100% у непривитых детей первого года жизни Возрастная структура Дети до 14 лет Составляют около 80% заболевших Дети до 1 года Основная группа риска летальных осложнений Школьники и взрослые Источники заражения младенцев до 1 года Иммунитет После перенесенного заболевания Стойкий иммунитет сохраняется 10-20 лет Повторные случаи заболевания Возможны по истечении срока иммунитета Летальность В настоящее время низкая Риск сохраняется У новорожденных, недоношенных и детей с врожденными инфекциями МКБ А37 А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis А37.8 Коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella А37.9 Коклюш неуточненный Классификация По типу формы заболевания Типичные Атипичные Стертая Бактерионосительство По степени тяжести Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма По характеру течения Гладкое Негладкое С осложнениями С наслоением вторичной инфекции С обострением хронических заболеваний О рекомендации Оригинальная версия — Коклюш у детей Кодирование по МКБ: A37 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» Список сокращений АКДС — вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка** АКДС- ВГВ — вакцина для профилактики вирусного гепатита В** и Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка** АаКДС — вакцина для профилактики дифтерии, коклюша (бесклеточная) и столбняка** АакдС — вакцина для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточная) и столбняка, адсорбированная АаКДС-ВГВ//ХИБ — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), гепатита В и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b** АаКДС-ИПВ//ХИБ — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b** АаКДС-ИПВ-ВГВ//ХИБ — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), гепатита В, полиомиелита (инактивированная) и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b** АДС-М — анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигенов** ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ГКГ — глюкокортикоидные гормоны ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФА — иммуноферментный анализ КТ — коклюшный токсин МКБ — международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра МЕ — международные единицы ОАК — общий (клинический) анализ крови ОАМ — общий (клинический) анализ мочи ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции ПЦР — полимеразная цепная реакция РА — реакция агглютинации РКИ — рандомизированное контролируемое исследование РНГА — реакция непрямой гемагглютинации СКД — средняя курсовая доза ССД — средняя суточная доза ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция ЭКГ — электрокардиографичекое исследование ЭхоКГ — эхокардиографическое исследование ЭЭГ — электроэнцефалография Ig M, G — иммуноглобулины М, G ** — лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р) # — Применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции по его применению (off-label), осуществляется по решению врачебной комиссии при условии подписанного информированного добровольного согласия (согласно ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. с изменениями)