Корь

Определение Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктивы, наличием пятнисто-папулезной экзантемы с переходом в пигментацию Этиология и патогенез Этиология Возбудитель Вирус кори — Measles morbillivirus РНК Семейство Paramyxoviridae Род Morbillivirus Строение возбудителя Сферическая форма Диаметр 120-250 нм Наружная ворсинчатая оболочка Спиральный нуклеока псид Гемагглютинин Гемагглютинирующая, гемолизирующая, комплементсвязывающая активность Образование вируснейтрализующих антител Жизнеспособность Нестоек к воздействию физических, химических факторов Во внешней среде не более 30 минут Чувствителен к солнечному свету и УФО Инактивируется эфиром, формалином В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании мгновенно При низких температурах сохраняется несколько недель При -70˚С активность в течение 5 лет Выделение вируса Кровь Носоглоточные смывы Моча Отделяемое конъюнктив ЦСЖ Патогенез Входные ворота СО ВДП Конъюнктива глаз Первичная репродукция Эпителиальные клетки дыхательных путей Регионарные л/у Первая волна виремии в ИП Фиксируется на клетках ретикулоэндотелиальной системы Репродукция Вторичное накопление Новая волна виремии Максимальная концентрация вируса в крови Тропизм Поражение кожи, СО ВДП, конъюнктивы глаз, ЦНС Эпителиальные клетки Клетки ЦНС Эндотелий сосудов Выраженное иммуносупрессивное действие Снижает активность специфических и неспецифических факторов Анергия Вторичное вирусное или бактериальное инфицирование Развитие осложнений Обострение хронических процессов Ответная реакция организма Интенсивная продукция интерферонов Формирование клеточного и гуморального иммунитета В первые дни Специфические IgМ Чуть позже Специфические IgG Высокий титр сохраняется пожизненно Эпидемиология Индекс контагиозности 95-98% Вирусная этиология установлена в 1911 году Первый штамм выделен в 1954 году По ВОЗ в 2022 году вспышка кори Вспышки в 37 странах 28 в Африканском регионе ВОЗ 6 в Восточном Средиземноморье 2 в Юго-Восточной Азии 1 в Европе В 2022 году в РФ 102 случая кори Эпидемический процесс За счет не привитых и с неизвестным прививочным анамнезом В 2023 году отмечен резкий рост заболеваемости во всех возрастных группах Источник Больной человек, который выделяет вирус В последние дни инкубации ИП от 9 дней до 21 дня В течение продромального периода В первые 4 суток высыпания С 5-х суток от появления сыпи пациент считается незаразным Механизм передачи Аэрозольный Путь передачи Воздушно-капельный Выделение вируса При кашле, чихании, слезотечении, разговоре С потоком воздуха разносится на значительные расстояния По вентиляционным каналам Иммунитет Стойкий пожизненный МКБ В05 — Корь В05.0 — Корь, осложненная энцефалитом (G05.1) В05.1 — Корь, осложненная менингитом (G02.0) В05.2 — Корь, осложненная пневмонией (J17.1) В05.3 — Корь, осложненная средним отитом (Н67.1) В05.8 — Корь с другими осложнениями В05.9 — Корь без осложнений Классификация По типу Типичная Атипичная Митигированная Абортивная Стертая Бессимптомная По тяжести Легкой степени тяжести Средней степени тяжести Тяжелой степени тяжести По течению Гладкое Негладкое С осложнениями С наслоением вторичной инфекции С обострением хронических заболеваний Клиническая картина Типичное течение Четыре периода Инкубационный Катаральный (продромальный) Высыпания Пигментации Инкубационный период 9-21 день Начальный период Катаральный синдром 3-4 дня Остро с повышения температуры до 38-40◦С Катаральные явления со стороны ВДП Ринит, фарингит Конъюнктивит Светобоязнь Нарастающие признаки интоксикации Головная боль Резкое ухудшение самочувствия Снижение аппетита Нарушение сна Беспокойство У детей младшего возраста Катаральные явления В динамике усиливаются Ларинготрахеит Патогномоничный симптом катарального периода Пятна Бельского-Филатова-Коплика На СО щек напротив коренных зубов Мелкие беловато-серые точки, окруженные полоской гиперемии Связано с наличием очагов некроза в базальных отделах СО Появляется за 1-2 дня до сыпи Исчезает при развитии экзантемы Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Источник: Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. Цветной атлас. 1998 год. 315 с К концу катарального периода самочувствие пациента может несколько улучшиться Период высыпания На 4-5 день от начала болезни Высыпания этапно Первые элементы сыпи За ушами На переносице За 1-е сутки сыпь Лицо, шея, верхняя часть груди и плечи На 2-е сутки сыпь Туловище На 3-4-е сутки Дистальные части рук и нижние конечности Сыпь пятнисто-папулезная Первоначально мелкая Затем элементы сыпи увеличиваются в размерах Сливаются, становятся яркими Приобретают типичный вид неправильной формы Крупные элементы пятнисто-папулезные, ярко-красного цвета Пятна Бельского-Филатова-Коплика и сыпь. Источник: Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. Цветной атлас. 1998 год. 319 с Первый день сыпи. Источник: Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. Цветной атлас. 1998 год. 319 с Сыпь: крупный план. Источник: Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. Цветной атлас. 1998 год. 320 с Сыпь второй день. Источник: Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. Цветной атлас. 1998 год. 321 с Сыпь третий день. Источник: Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. Цветной атлас. 1998 год. 321 с Тяжелое течение кори. Источник: Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. Цветной атлас. 1998 год. 323 с Период пигментации С 3-4 дня появления сыпи Протекает этапно Сыпь начинает приобретать синюшно-бурый оттенок Длится 7-14 дней Возможно появление мелкого отрубевидного шелушения Общее состояние улучшается, температура нормализуется Уменьшается выраженность катаральных явлений Критерии степени тяжести Коревая анергия Вторичное иммунодефицитное состояние Сохраняется длительно до 1 месяца Фактор риска наслоения других вирусно-бактериальных инфекций и развития осложнений Митигированная корь У пациентов, получивших в ИП иммуноглобулины, плазму, кровь и препараты крови Сокращается длительность периодов, стираются симптомы Общая длительность несколько дней Абортивная форма Типично Через 1-2 дня от начала заболевания клинические симптомы исчезают Сыпь на лице и туловище Стертая форма Слабые, быстро проходящие симптомы интоксикации и катаральные явления Бессимптомная форма Проявления болезни отсутствуют Особенности кори в различных возрастных группах У детей первого полугодия жизни Катаральный период кратковременный и выражен слабее Симптом Бельского-Филатова-Коплика может отсутствовать Период высыпания укорочен до 2-х дней Период пигментации 5-7 дней Выражена коревая анергия Быстро развиваются осложнения Корь у непривитых взрослых Типичная форма Часто с более тяжелой клинической симптоматикой Корь у привитых В организме специфические антитела не образовались или их содержание снизилось ниже защитного уровня В более легкой форме Осложнения На любом этапе течения инфекционного заболевания Первичные специфические Неспецифические вторичные По срокам развития Ранние Поздние Развивающиеся в период пигментации Пневмония Частое осложнение Острый средний отит, синусит Кератоконъюнктивит Осложнения со стороны ЖКТ Коревой энцефалит/менингоэнцефалит Тяжелое осложнение На 4-5 день после появления сыпи или позже Тяжелое течение Высокий риск неблагоприятного (летального) исхода Головной мозг при коревом энцефалите. Источник: Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. Цветной атлас. 1998 год. 315 с Дифференциальный диагноз Краснуха Аденовирусная инфекция Энтеровирусная инфекция Парвовирусная В19 инфекция Герпесвирусная HHV 6 инфекция Скарлатина Токсико-аллергическая реакция (сыпь) Инфекционный мононуклеоз Диагностика Критерии установления диагноза Случаи кори «Подозрительные» Острое заболевание, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори «Вероятные» Острое заболевание, при котором имеются клинические признаки кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем «Подтвержденные» Классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза Окончательный диагноз На основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза Эпидемиологический анамнез Выявление источника инфекции Сведения о контакте с больным корью Пребывание в очаге кори Сведения о вакцинации против кори Информация о введении иммуноглобулина Лечение Специфическое лечение не разработано Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация Не разработана Острое состояние — противопоказание для санаторно-курортного лечения Медицинская реабилитация реконвалесцентов В МО государственной системы здравоохранения или профильных структурных подразделениях медицинских организаций, включая центры восстановительной медицины и реабилитации Санаторно-курортное лечение Профилактика и ДН Профилактика Введение иммуноглобулина человека нормального Не привитым против кори детям Не достигшим прививочного возраста Не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом Пассивная профилактика Не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным Основной метод защиты населения Вакцинопрофилактика Диспансерное наблюдение По месту жительства Врач-педиатр Врач-терапевт Врач общей практики План наблюдения Индивидуально Организация медицинской помощи Виды медицинской помощи ПМСП Скорая, в том числе скорая специализированная Специализированная, в том числе высокотехнологичная Условия оказания медицинской помощи Амбулаторно Дневной стационар На этапе реконвалесценции Не ранее 5 дня после начала высыпания На этапе реабилитации Стационарно Показания для госпитализации в инфекционный стационар Тяжелое и/или осложненное клиническое течение Тяжелые хронические заболевания Лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых Проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях При наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп Работники медицинских учреждений, общественного питания, торговли, организаций с образовательной деятельностью, транспорта, коммунальной, социальной сферы, вахтовики, сотрудники контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ Не болевшие и не привитые Направление на госпитализацию Анкетные данные Первоначальные симптомы Сведения о проведенном лечении и профилактических прививках Эпидемиологический анамнез Госпитализация Инфекционные стационары/отделения (койки) в мельцеровские боксы Дети в стационары, имеющие ОРИТ Показания для госпитализации в ОРИТ Тяжелые формы и осложненные формы Показания к выписке Удовлетворительный статус пациента Не ранее 5 дня после начала высыпания Дополнительная информация Корь — вакциноуправляемая инфекция Популяционный иммунитет Охват прививками населения Вакцинацией и ревакцинацией детей в декретированных возрастах — не менее 95% Вакцинацией взрослых в возрасте 18-35 лет — не менее 90% Вакцинацией лиц декретированных профессий 18 — 55 лет — не менее 90% Плановая вакцинопрофилактика Любые вакцины, содержащие противокоревой компонент Моновакцина (вакцина для профилактики кори) Дивакцина (вакцина для профилактики кори и паротита) Комбинированные вакцины (вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита) Независимо от возраста, но не ранее 8-12 мес. жизни В соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям Вакцинация в 12 месяцев Ревакцинация в 6 лет Дети не болевшие, не привитые против кори/или не имеющие документального подтверждения В возрасте от 1 года до 5 лет 11 мес. 29 дней Одна доза противокоревой вакцины в любом возрасте после 12 месяцев В 6 лет ревакцинация с минимальным интервалом 3 месяца после первой прививки В возрасте от 6 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней Вакцина двукратно с минимальным интервалом 3 месяца В возрасте 6 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней Вторая доза вакцины с минимальным интервалом после первого введения 3 месяца Детей, родившихся от серонегативных к вирусу кори матерей В возрасте 8 мес. вакциной для профилактики кори в виде монопрепарата В 14-15 мес. и 6 лет любыми вакцинами, содержащими коревой компонент- дивакциной, тривакциной Интервал между первой вакцинацией и повторной прививкой не менее 6 мес Взрослые от 18 до 35 лет (включительно) не болевшие, не привитые/при отсутствии данных о выполненной ранее вакцинации/или перенесенной кори/или отсутствии подтверждения напряженного иммунитета Вакцинация двукратно с минимальным интервалом 3 месяца Ранее однократно привитые против кори более 3-х месяцев назад Одна доза вакцины Взрослые от 36 лет до 55 лет (включительно), относящиеся к группам профессионального риска, трудовые мигранты, беженцы, лица без определенного места жительства при отсутствии данных о выполненной ранее вакцинации/ или перенесенной кори/или отсутствии подтверждения напряженного иммунитета к коревой инфекции Двукратно с минимальным интервалом 3 месяца Ранее однократно привитые против кори более 3-х месяцев назад Одна доза вакцины Дети до 8 мес, а также дети и взрослые, имеющие абсолютные противопоказания к вакцинации живыми вакцинами в случае контакта с больным корью Первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, беременность Иммуноглобулин человека нормальный Вакцинация по эпидемическим показаниям Иммунобиологические лекарственные препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории РФ Сведения о выполненных профилактических прививках Учетные медицинские документы Форма N5 В соответствии с СанПиН 3.3686-21 Лица без ограничения возраста, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица старше 6 лет, привитые против кори однократно В течение первых 72 ч с момента выявления больного При расширении границ очага кори сроки иммунизации могут продлеваться до 7 календарных дней Детям и взрослым, не привитым против кори Не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок Не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным Иммуноглобулин человека нормальный Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина Дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, дата выпуска, предприятие-изготовитель Детям, получившим прививки в рамках Национального календаря, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены антитела Дополнительное введение вакцины Экстренная профилактика кори Моновакцина Вакцина для профилактики кори и вакцина для профилактики краснухи одновременно с минимальным интервалом 1 месяц Вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита или вакцина для профилактики кори и паротита в сочетании с вакциной для профилактики краснухи с минимальным интервалом 3 месяца после вакцины для профилактики кори Вакцинация может быть засчитана в качестве плановой ревакцинации Иммунобиологические препараты для профилактики кори, зарегистрированные в РФ Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1 Проведено иммуноферментное исследование/анализ (ИФА) сыворотки крови на определение специфических к кори иммуноглобулинов класса М Да/Нет 2 Проведено иммуноферментное исследование/анализ (ИФА) сыворотки крови на наличие специфических к кори иммуноглобулинов класса Да/Нет 3 Выполнена рентгенография легких при подозрении на пневмонию Да/Нет 4 Проведен прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (по показаниям) Да/Нет 5 Выполнена пациентам с корью регистрация электрокардиограммы (по показаниям) Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням ( МОО “ЕАОИБ”) Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026