Коронавирусная инфекция COVID-19

Определение Коронавирусная инфекция COVID-19 Инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2 Этиология и патогенез Возбудитель SARS-CoV-2 РНК-содержащий вирус Семейство Coronaviridae род Betacoronavirus Линейная несегментированная однонитевая РНК Количество вариантов более 2000 Сейчас преобладают различные генетические линии варианта омикрон II группа патогенности Структурные белки коронавирусов S (spike) E (envelope) M (membrane) N (nucleocapsid) Механизм инфицирования Входные ворота Эпителий верхних дыхательных путей Эпителиоциты желудка и кишечника Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) активирует S-протеин Проникновение вируса в клетки через рецепторы АПФ II типа (АПФ2) Локализация АПФ2 и ТСП2 Альвеолярные клетки II типа в легких (основная мишень) Энтероциты Эндотелий сосудов Гладкая мускулатура артерий Макрофаги Ткани органов дыхания Пищевод Сердце Надпочечники Мочевой пузырь Головной мозг Патогенез поражения органов Вирус тропен к эпителию гортани, мерцательному эпителию и альвеолоцитам Экссудативное воспаление Катаральные явления Основной морфологический субстрат Вирусная интерстициальная пневмония С диффузным альвеолярным повреждением Артериальная гипоксемия Избыточная перфузия пораженных альвеол Несоответствие между вентиляцией и перфузией Иммунный ответ при критическом течении Патологическая активация врожденного и приобретенного иммунитета (Th1 и Th17) Дисрегуляция синтеза Цитокинов и хемокинов («цитокиновый шторм») ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ИЛ7, ИЛ8, ИЛ9, ИЛ10, ИЛ12, ИЛ17, ИЛ18, Г-КСФ, ГМ-КСФ, ФНОα, ИФНγ, ИФН-α, ИФН-β, МХБ1, МВБ1α СРБ и ферритина Гиперактивация иммунитета в легочной паренхиме и лимфоидной ткани Развитие ОРДС Сосудистые и системные нарушения Васкулярная эндотелиальная дисфункция и коагулопатия Тромбозы с наличием антител к фосфолипидам (сходство с антифосфолипидным синдромом) Полиорганный тромбоз, ДВС-синдром и тромботическая микроангиопатия (ТМА) Поражение других органов и систем ЖКТ Катаральный и геморрагический гастроэнтероколит Ишемия ЦНС Энцефалит Менингит Аносмия Сердце Миокардит Острый коронарный синдром Почки, поджелудочная железа, селезенка, яички Эпидемиология Распространение SARS-CoV-2 Широкое распространение в КНР с декабря 2019 г по март 2020 г Объявление ВОЗ о начале пандемии 11 марта 2020 г Снятие режима международной ЧС 5 мая 2023 г В настоящее время - сезонная инфекция Источник инфекции Больной человек в т.ч. в инкубационном периоде Наибольшая опасность в конце инкубационного периода и первые дни болезни Бессимптомный носитель SARS-CoV-2 Пути передачи инфекции Воздушно-капельный путь При кашле, чихании и разговоре на расстоянии менее 2 метров Максимальный риск в закрытых и плохо вентилируемых помещениях Интенсивное выделение вируса из ВДП первые 3 дня симптомов Контактно-бытовой путь Рукопожатия, непосредственный контакт с инфицированным Контаминированные поверхности и предметы Воздушно-пылевой и фекально-оральный пути Допускается роль воздушно-пылевого пути Низкий риск передачи через фекалии Инкубационный период в среднем 3–4 дня Риски инфицирования в коллективах Высокий риск у медработников из-за длительного аэрозольного контакта ↑ риска при несоблюдении эпид. безопасности и неиспользовании СИЗ Эпидемические очаги в организованных коллективах В организациях закрытого типа При несоблюдении мер профилактики Включена в перечень заболеваний представляющих опасность для окружающих Постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66 МКБ U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован Классификация Клинические варианты и проявления Респираторная форма Острая респираторная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей) Пневмония Без ОДН С ОДН Гастроинтестинальная форма Энтерит Гепатит Церебральная форма Менингит Менинго-энцефалит Поражение органов обоняния и осязания Аносмия Паросмия Какосмия Особые формы Сочетанная Малосимптомная / бессимптомная Нейтропеническая форма Осложнения основного заболевания Сепсис Септический / инфекционно-токсический шок ДВС-синдром Тромбозы и тромбоэмболии Классификация COVID-19 по степени тяжести Легкое течение Т тела 38 °C ЧДД > 22/мин Одышка при физических нагрузках SpO2 10 мг/л Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения Тяжелое течение ЧДД > 30/мин SpO2 ≤ 93% Индекс оксигенации (PaO2/FiO2) ≤ 300 мм рт. ст Снижение уровня сознания, ажитация Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения Нестабильная гемодинамика Систолическое АД 2 ммоль/л qSOFA > 2 балла Крайне тяжелое течение Стойкая фебрильная лихорадка Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная ИВЛ) Септический шок Полиорганная недостаточность Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС О рекомендации Оригинальная версия - Коронавирусная инфекция COVID-19 Кодирование по МКБ: U07.1, U07.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) Список сокращений АЛТ – аланинаминотрансфераза АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время БПВП – базисный противовоспалительный препарат в/в – внутривенно в/м – внутримышечно ВАШ – визуально-аналоговая шкала ВГН – верхняя граница нормы ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГИБП – генно-инженерный биологический препарат ГКС – глюкокортикоиды ДН – дыхательная недостаточность ДС – дневной стационар ДЭ – депрессивный эпизод ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИВРЗ – иммуновоспалительные ревматические заболевания ИЗП – ингибиторозащищенные пенициллины ИФН – интерферон КНР – Китайская Народная Республика КТ – компьютерная томография МАНК – метод амплификации нуклеиновых кислот МЕ – международные единицы измерения МНО – международное нормализованное отношение МП – метилпреднизолон** МРТ – магнитно-резонансная томография НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких НБЛ – небронхоальвеолярный лаваж НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты НМГ – низкомолекулярный гепарин (B01AB Группа гепарина) НФГ – нефракционированный гепарин (B01AB Группа гепарина) ОДН – острая дыхательная недостаточность ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОРИ – острая респираторная инфекция ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПДКВ – положительное давление в конце выдоха ПКТ – прокальцитонин ПЦР – полимеразная цепная реакция РНК – рибонуклеиновая кислота САМ – синдром активации макрофагов СИЗ – средства индивидуальной защиты СИЗОД – средства индивидуальной защиты органов дыхания СКФ – скорость клубочковой фильтрации СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита СРБ – С-реактивный белок ТА – трахеальный аспират ТГВ – тромбоз глубоких вен ТМА – тромботическая микроангиопатия ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром ТСП – трансмембранная сериновая протеаза ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии ФНО-α – фактор некроза опухолей альфа ХБП – хроническая болезнь почек ХЗП – хроническое заболевание печени ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ЧДД – число дыхательных движений ЭКГ – электрокардиография ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация anti-HBc – антитела к ядерному антигену вируса гепатита В Child-Pugh – система оценки печеночной недостаточности, включает классы А (отсутствие печеночной недостаточности), В и С (с печеночной недостаточностью) COVID-19 – инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2 СРАР – режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением FiO2 – концентрация кислорода в дыхательной смеси HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В IgM – иммуноглобулины класса М IgG – иммуноглобулины класса G IgА – иммуноглобулины класса A MERS – Ближневосточный респираторный синдром MERS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку Ближневосточного респираторного синдрома MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк NT-proBNP – N-терминальный фрагмент пропептида мозгового натрийуретического пептида (BNP) NT- proBNP – мозговой натрийуретический пептид PaCO2 – парциальное давление в крови углекислого газа PaO2 – парциальное давление в крови кислорода PaO2 / FiO2 – индекс оксигенации (oxygenation index, респираторный индекс) параметр, используемый в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии для оценки функции обмена кислорода в легких SARS (ТОРС) – тяжелый острый респираторный синдром SARS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку тяжелого острого респираторного синдрома SARS-CoV-2 – новый коронавирус, вызвавший пандемию COVID-19 SOFA – шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса SpO2 – уровень насыщенности крови кислородом (сатурация) T – температура тела