Крапивница

Определение Крапивница Название от латинского слова «urtica» – крапива Группа заболеваний Характеризуется развитием Волдырей и ангиоотеков Возможно сочетание обоих симптомов Состояния, при которых волдыри не являются признаком крапивницы Кожные тесты Аутовоспалительные синдромы Обусловлены мутациями в генах, регулирующих воспалительный ответ Анафилаксия Наследственный ангиоотек Этиология и патогенез Провоспалительные медиаторы Активированные тучные клетки выделяют Гистамин Серотонин Фактор, активирующий тромбоциты Цитокины Эффекты медиаторов Вазодилатация Повышение проницаемости капилляров Активация чувствительных нервных волокон Выход плазмы за пределы сосудов Привлечение клеток в место образования волдыря Механизмы дегрануляции тучных клеток Связывание IgE С высокоаффинными рецепторами (FcεRI) на поверхности тучных клеток Аутоиммунный механизм IgG аутоантитела у пациентов с хронической крапивницей Против IgE (5-10%) Против FcεRI (35-40%) Активация тучных клеток и базофилов через связывание этих антител Аутореактивные IgE антитела Примеры IgE анти-TPO IgE анти-dsDNA IgE анти-IL-24 Вызывают дегрануляцию тучных клеток и базофилов Стимулы дегрануляции тучной клетки Dermatology Essentials. 2022 Нарушения внутриклеточной регуляции Важный аспект патогенеза Затрагивает сигнальные механизмы тучных клеток и базофилов Другие механизмы активации Компоненты комплемента Нейропептиды Неиммунологические факторы Тепло или холод Различные препараты НПВП Противовирусные ЛС Контрастные средства Опиоиды Гистологические характеристики Волдырь Отек верхних и средних слоев дермы Расширение посткапиллярных венул и лимфатических сосудов Смешанный периваскулярный инфильтрат (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, Т-клетки) Сосудистая стенка не поражена Ангиоотек Изменения в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке Эпидемиология Острая крапивница Общая распространенность 20% Среди детского населения – 2,1-6,7% У детей встречается чаще, чем у взрослых Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) Общая распространенность до 0,5-5% населения Женщины болеют чаще мужчин Хроническая крапивница У взрослых 0,7 и 1,4% У детей до 15 лет До 1,1% МКБ L50 Крапивница .0 – аллергическая крапивница .1 – идиопатическая крапивница .2 – крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры .3 – дермографическая крапивница .4 – вибрационная крапивница .5 – холинергическая крапивница .6 – контактная крапивница .8 – другая крапивница .9 – неуточненная крапивница Т78.3 – ангионевротический отек Классификация Общая классификация По продолжительности течения По типам и подтипам Возможность наличия двух и более форм у одного пациента Острая крапивница Развитие волдырей и/или ангиоотеков в период менее 6 недель Хроническая крапивница Индуцируемая крапивница Замедленная крапивница от давления Отек в месте давления, развивающийся через несколько часов Изолированные отеки без волдырей у пациентов Дифференциальный диагноз Крапивница может быть как симптом патологических состояний Классификация хронической крапивницы Например, аутореактивная, вследствие наличия аутоантител, активирующих тучные клетки Форма, известная как дермографическая крапивница Известная как холодовая контактная крапивница Известная как замедленная крапивница от давления Известная как тепловая контактная Заболевания, исторически относившиеся к крапивнице, и синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Союз педиатров России Год утверждения: 2023 Пересмотр не позднее: 2025