Кровотечения из ВРВП

Определение Портальная гипертензия Патологическое повышение печеночного венозного градиента давления, формирование порто-портальных и порто-системных коллатералей, через который происходит сброс крови из портальной вены в обход печени Кровотечение из ВРВПиЖ Критическое состояние, возникающее при растяжении и разрыве стенки вен пищевода и желудка из-за портальной гипертензии Клинически значимая портальная гипертензия Расширение диаметра ствола воротной (>14 мм) и селезеночной (>8 мм) вен Варикозная трансформация вен пищевода и желудка Формирование эктопических варикозных вен кишечника Спленомегалия, гиперспленизм Асцит Возникает при венозном градиенте давления >10 мм рт. ст. Варикозно расширенные вены пищевода и желудка (ВРВПиЖ) Осложнение портальной гипертензии, характеризующееся увеличением диаметра спонтанных порто-кавальных шунтов, расположенных в пищеводе и желудке из-за портальной гипертензии Этиология и патогенез Этиология портальной гипертензии по анатомической области блока кровотока в воротной вене Подпеченочная форма портальной гипертензии Тромбоз селезеночной вены Тромбоз воротной вены Врожденная аномалия развития воротной вены и кавернозная трансформация воротной вены Наружное сдавление воротной вены Артериовенозная фистула Внутрипеченочная форма портальной гипертензии Цирроз печени (ЦП) Вирусный Алкогольный Билиарный Метаболический Гранулематозные заболевания Шистосомоз Саркоидоз Туберкулез Фокальная нодулярная гиперплазия Врожденный фиброз печени Поликистоз Идиопатическая портальная гипертензия Гипервитаминоз А Отравление мышьяком, сульфатом меди, мономерным винилхлоридом Амилоидоз Мастоцитоз Болезнь Рандю-Ослера-Вебера Инфильтрация печени при гематологических заболеваниях Острая жировая дистрофия печени беременных Тяжелый острый вирусный или алкогольный гепатит Хронический активный гепатит Гепатоцеллюлярная карцинома Отравление цианамидом Веноокклюзионная болезнь Надпеченочная форма портальной гипертензии Тромбоз печеночных вен (болезнь Бадда-Киари) Врожденные мальформации и тромбоз НПВ (синдром Бадда — Киари) Констриктивный перикардит Поражение трехстворчатого клапана Эпидемиология Частые причины ЦП Хронические вирусные гепатиты (>80%) Алиментарные причины (5%) Аутоиммунные заболевания печени (2%) Метаболические, паразитарные (>10%) Частое осложнение портальной гипертензии — ВРВП МКБ I 85.0 – Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением Классификация Классификация ВРВ по локализации Изолированное ВРВП Ограниченное ВРВ средней и нижней 1/3 пищевода Тотальное ВРВ пищевода ВРВЖ (Sarin): GOV1 — гастроэзофагеальные ВРВ с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка GOV2 — гастроэзофагеальные ВРВ от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к фундальному отделу желудка IGV1 – изолированные ВРВ фундального отдела желудка без ВРВП IGV2 – изолированные ВРВ других отделов желудка Классификация ВРВ по степени выраженности (А.Г. Шерцингер) I степень – d вен 2-3 мм II степень – d вен 3-5 мм III степень – d вен >5 мм Классификация гастропатий Легкая — небольшие участки розового цвета с белым контуром Средняя — плоские красные пятна в центре розовой ареолы Тяжелая — сочетание с точечными кровоизлияниями О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация “ Российское общество хирургов” Международная общественная организация “Ассоциация хирургов-гепатологов” Год утверждения: ещё не утверждена Пересмотр не позднее: 202_