Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода, и антенатальной гибели плода

Определение Антенатальная гибель плода Остановка сердечной деятельности плода При беременности более 22 недель До начала родовой деятельности Этиология и патогенез Непосредственные причины внутриутробной гибели плода Дистресс-синдром плода Опосредованные причины В порядке убывания значимости Неустановленные причины Нарушение функции плаценты Врожденные аномалии развития плода Конфликт по Rh-фактору и системе АВО Антифосфолипидный синдром Кровотечение во время беременности и родов Патология пуповины Внутриутробные инфекции Экстрагенитальные заболевания матери, приводящие к плацентарной недостаточности Сахарный диабет Острые и хронические заболевания почек Пороки сердца у матери и другие Осложнения течения беременности, приводящие к нарушению плодово-плацентарной гемодинамики Преэклампсия Эклампсия Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и другие Осложнения течения родов Факторы риска антенатальной гибели плода Возраст матери более 35 лет Низкие социальные условия Вредные условия труда матери Вредные привычки Курение Алкоголь Наркомания Нарушение объема околоплодных вод Особенно маловодие Антенатальная гибель плода в анамнезе Синдром задержки внутриутробного развития плода Факторы риска интранатальной гибели плода Двух- и более кратное обвитие шеи плода пуповиной Короткая пуповина Истинный узел пуповины Крупный, гигантский плод Анатомически узкий таз Врожденные аномалии развития плода Ятрогенные дефекты ведения родов Отсутствие фетального мониторинга в родах Несвоевременное принятие решения о родоразрешении оперативным путем Единые патофизиологические механизмы внутриутробной гибели плода отсутствуют В большинстве случаев установить истинную причину внутриутробной гибели плода невозможно Непосредственная причина антенатальной или интранатальной гибели Дистресс-синдрома плода во время беременности Эпидемиология Ежегодно в мире регистрируется Свыше пяти миллионов случаев перинатальной смерти 2,6 млн мертворождений Важная цель международных усилий в сфере здравоохранения Снижение частоты случаев предотвратимой мертворождаемости и неонатальной смертности Показатель мертворождения не снижается В высокоразвитых странах Европы, Северной Америки Показатель мертворождения не снижается менее 1,3‰ Показатель мертворождения В РФ На протяжении последних 9 лет показатель перинатальной смертности Имеет тенденцию к снижению 2014 г — 8,81‰ 2022 г — 6,7‰ Уровень мертворождения в 2022 — 5,5‰, в 2014 — 6,02‰ Максимальное значение в регионах 9,52‰ на 1000 рожденных живыми и мертвыми Минимальное значение — 3,44‰ Антенатальная гибель плода 93,1% от всех случаев мертворождения В различных регионах от 79,5 до 100% В структуре мертворождения Соотношение доношенные/недоношенные 1:2 Родоразрешение пациенток с антенатальной гибелью плода На 1 уровне — 5,3% На 2 уровне — 43,6% На 3 уровне — 51,1% В целом ряде регионов на 1 уровне при наличии антенатальной гибели плода родоразрешается — 25-35% Частота установленных врожденных пороков развития плода и хромосомных аномалий плода, несовместимых с жизнью, в сроке гестации на момент установления диагноза более 22 недель Достигает 0,1% от всех беременностей Статистика по частоте использования фетоцида В данной группе беременных отсутствует МКБ О35._ Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода 0-_, Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери 1-_, Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери 2-_, Наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери 3-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери 4-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери 5-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери 6-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери 7-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери 8-_, Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери 9-_, Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные О36._ Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода 4-_, Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери О83._ Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия 4-_, Деструктивная операция при родоразрешении Классификация Антенатальная гибель плода Раннее мертворождение 22-27 недель гестации Позднее мертворождение 28-36 недель Мертворождение в сроке родов 37 недель и более Интранатальная гибель плода О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026