Механическая желтуха опухолевого генеза

Определение Механическая желтуха опухолевого генеза (МЖ, синдром механической желтухи) Угрожающее жизни состояние, развивающееся из-за нарушения пассажа желчи из печени по желчным протокам в ДПК, проявляется комплексом симптомов Этиология и патогенез Этиология МЖ с высоким блоком Воротная холангиокарцинома (опухоль Клатскина) Рак желчного пузыря Рак внутрипеченочных желчных протоков Метастатическое поражение печени, ЛУ печёночно-двенадцатиперстной связки МЖ с низким блоком Рак ДПК ЗНО ОЖП и его терминального отдела ЗНО головки поджелудочной железы ЗНО БСДК Патогенез Формы холестаза при МЖ Внепеченочный — при повышении давления в желчных протоках Внутрипеченочный — из-за поражения гепатоцитов Механизм изменений при МЖ Холемия Повышение желчных кислот и билирубина в плазме крови и тканях Ахолия Транслокация бактерий и эндотоксинов из кишечника в кровь воротной вены Микрососудистый тромбоз в почках с констрикцией резистивных сосудов, нарастанием функциональных нарушений Повышение уровня мочевины, креатинина Печёночно-почечный синдром Проникновение через ГЭБ эндотоксинов Печёночная энцефалопатия Эпидемиология Этиология МЖ 90% — аденокарцинома БСДК 18-32% — рак головки ПЖ 15-30% — опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны 8-18% — рак ЖП 6-8% — холангиокарциномы 1-8% — периампулярные ЗНО (кроме протоковой аденокарциномы ПЖ) МКБ С17.0 – ЗНО ДПК С22.0 – Печёночноклеточный рак С22.1 – Рак внутрипеченочного желчного протока C23 – ЗНО ЖП C24.0 – ЗНО внепечёночного желчного протока C24.8 – Поражение желчных путей, выходящее за пределы 1 и более вышеуказанных локализаций C25 – ЗНО поджелудочной железы K83.0 – Холангит K83.1 – Закупорка желчного протока Классификация По уровню гипербилирубинемии (В.Д. Федоров) Легкая степень тяжести – 170 мкмоль/л По уровню блока желчных протоков «Высокий» блок Сегментарные, долевые желчные протоки Конфлюенс долевых ЖВП, ОПП «Низкий» блок ОЖП Терминальный отдел ОЖП, БСДК Осложнения синдрома МЖ Острый холангит Печёночная недостаточность Печеночно — почечная недостаточность Апостематоз печени Абсцессы печени О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация “Российское общество хирургов” Год утверждения: 2023 (на утверждении) Пересмотр не позднее: 202-