Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Определение Менопауза Окончательное прекращение менструации Из-за снижения функции яичников Диагноз ставится ретроспективно Устанавливается после года аменореи Климактерический синдром Комплекс вегето-сосудистых, психических, обменно-эндокринных нарушений Возникает на фоне угасания гормональной функции яичников и старения организма Этиология и патогенез Менопаузальный переход характеризуется Колебанием уровней половых гормонов Развитием овуляторной дисфункции Снижением секреции прогестерона Изменением характеристик менструаций Перименопауза Снижение/выключение функции яичников ↓ Гипергонадотропный гипогонадизм ↓ Изменение функции лимбической системы, нарушение секреции нейрогормонов ↓ Атрофические процессы в органах-мишенях ↓ Специфические симптомы Постменопауза Синтез эстрогенов в низких концентрациях За счет превращения андростендиона в эстрон (в большей степени) и тестостерона в эстрадиол под действием ароматазы Ожирение — высокие концентрации эстрогена и тестостерона в сыворотке крови На фоне снижения эстрогенов Развитие абдоминального ожирения Риск метаболических нарушений Сердечно-сосудистые осложнения Поздние акне Алопеции Гирсутизм Эпидемиология Средний возраст наступления менопаузы во всем мире 48,8 лет В РФ средний возраст наступления менопаузы 49 лет — 51 год Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы 28,5% случаев ─ средней или тяжелой степени выраженности Продолжительность симптомов составляет 3–15 лет Специфические симптомы Вазомоторные симптомы Чаще возникают в поздней фазе менопаузального перехода Выражены в первые годы постменопаузы Нарушения сна У женщин в перименопаузе колеблется от 39% до 47% У женщин в постменопаузе — от 35% до 60% Остеопороз У 34% женщин 50 лет и старше Остеопения У 43% женщин 50 лет и старше Симптомы ГУМС и ВВА У 15% женщин в перименопаузе До 80% женщин в постменопаузе Нарушение мочеиспускания 15,5% при длительности постменопаузы до 5 лет 41,4 % при длительности менопаузы более 20 лет МКБ N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины N95.2 – Постменопаузальный атрофический вагинит N95.3 – Состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузой N95.8 — Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода N95.9- Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные Классификация По причине наступления Самопроизвольная (естественная) менопауза Менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза) или химио- / лучевой терапии По времени наступления Преждевременная (преждевременная недостаточность яичников) (до 40 лет) Ранняя (40–44 года) Своевременная (45–55 лет) Поздняя (старше 55 лет) Клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы STRAW+10 STRAW+10: стадии старения репродуктивной системы женщин Период менопаузального перехода Вариабельность циклов Начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы Различные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е2) Снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ) Вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы Высокая частота аномальных маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией Может длиться до 4–8 лет Различают ранний Вариабельные уровни ФСГ Вариабельная длительность менструального цикла Поздний период менопаузального перехода Наступает за 1-3 года до последней менструации Стойкое повышение ФСГ ≥ 25 МЕ/л Отсутствие менструаций ≥ 60 дней Пременопауза Период от менархе до последней менструации Менопауза Стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация Обусловлена возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников Ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации Перименопауза Период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней самостоятельной менструации Постменопауза Период после наступления менопаузы Фазы раннего постменопаузального периода +1а, +1b, +1c Прогрессирующее повышение уровней ФСГ Снижение Е2, АМГ и ингибина В Продолжается 5–8 лет Чаще персистируют симптомы климактерического синдрома Поздняя постменопаузальная фаза +2 Вазомоторные симптомы менее выражены Могут персистировать в 15 % случаев длительное время На первый план выходит соматическое старение О рекомендации Оригинальная версия — https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/117_3?ysclid=mi22uzrtzz594224792 Оригинальная версия: Менопауза и климактерическое состояние у женщины Кодирование по МКБ: N95.1, N95.2, N95.3, N95.8, N95.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Список сокращений АД – артериальное давление АЛТ – аланинаминотрансфераза АМГ – антимюллеров гормон АСТ – аспартатаминотрансфераза ВА – вагинальная атрофия ВВА – вульвовагинальная атрофия ВМС-ЛНГ – внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВТЭ – венозная тромбоэмболия ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения ГГТ – гамма-глютамилтранспептидаза ГУМС – генитоуринарный менопаузальный синдром ДЭРА – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия Е2 – эстрадиол ЖКБ – желчнокаменная болезнь ЗГТ – заместительная гормональная терапия ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела КОК – комбинированные оральные контрацептивы (по АТХ – Гормональные пероральные контрацептивы) КЭЭ – конъюгированные эквин-эстрогены ЛПВП-ХС – холестерин липопротеинов высокой плотности ЛПНП-ХС – холестерин липопротеинов низкой плотности МГТ – менопаузальная гормональная терапия МПА – Медроксипрогестерон МПК – минеральная плотность кости МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации НТГ – нарушение толерантности к глюкозе П – прогестаген (по АТХ – Прогестагены) ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников ПЦР – полимеразная цепная реакция РКИ – рандомизированное контролируемое исследование РМЖ – рак молочной железы РФ – Российская Федерация СД – сахарный диабет СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХС – холестерин Э – эстроген ACR – American College of Radiology BI-RADS – Breast Imaging Reporting and Data System FRAX – алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов NAMS (North American Menopause Society) – Североамериканское общество по менопаузе STRAW (Stages of Reproductive Ageing Workshop) – классификация стадий репродуктивного старения WHI (Women’s Health Initiative) – рандомизированное контролируемое клиническое исследование «Во имя здоровья женщин»