Мигрень взрослые

Определение Мигрень Первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 — 72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой Дебют заболевания в молодом возрасте (до 20 лет) В детском возрасте чаще болеют мальчики Взрослые женщины болеют в 2.5-3 раза чаще мужчин Пик частоты и интенсивности приступов в возрасте 35-45 лет После 55-60 лет течение облегчается или приступы полностью прекращаются Возможно сохранение типичных приступов или только ауры в пожилом возрасте (мигренозное сопровождение) Этиология и патогенез Предрасполагающие факторы Наследственная предрасположенность Патогенез Периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО) Повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы Активация тригемино-васкулярной системы под воздействием эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров Выброс болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (CGRP, нейрокинина А, субстанции Р) из тригемино-васкулярных окончаний Развитие вазодилатации и нейрогенного воспаления приводит к активации болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ Формирование перманентной сенситизации (гиперчувствительности) болевых структур, ведущей к хронизации Для мигренозной ауры характерен механизм распространяющейся корковой депрессии (РКД) Эпидемиология Распространенность в странах Европы и США в среднем 14% 17% у женщин 8% у мужчин Распространенность в России 20,8% (по данным популяционного исследования, проведенного в 2009-2011 гг) 15,9% (по данным другого исследования) Мигрень без ауры (13,5%) Мигрень с аурой (2,4%) МКБ G43 – Мигрень G43.0 – Мигрень без ауры [простая мигрень] G43.1 – Мигрень с аурой [классическая мигрень] G43.2 – Мигренозный статус G43.3 – Осложненная (в том числе, хроническая) мигрень G43.8 – Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная) G43.9 – Мигрень неуточненная G44.0 – Синдром «гистаминовой» головной боли G44.1 – Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках G44.4 – Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках Комментарий Мигрень может сочетаться с ГБН (G43.0/1, G44.2) Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень (ХМ) могут сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ, G44.4) Классификация Классификация (согласно МКГБ-3, 2018) Часть I. Первичные головные боли Мигрень Мигрень без ауры (МбА) – наиболее частая (до 80% случаев) Мигрень с аурой (МА) – до 20% случаев Мигрень с типичной аурой Мигрень со стволовой аурой Гемиплегическая мигрень Ретинальная мигрень Хроническая мигрень (ХМ) Осложнения мигрени Мигренозный статус Персистирующая аура без инфаркта Мигренозный инфаркт Мигренозная аура – триггер эпилептического припадка Возможная мигрень Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью (чаще в детском возрасте) Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения (синдром циклических рвот, абдоминальная мигрень) Доброкачественное пароксизмальное головокружение Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис Комментарий Эпизодические синдромы чаще встречаются в детском возрасте и могут предшествовать появлению типичных приступов мигрени без ауры или с аурой Истинная менструальная мигрень Приступы мигрени возникают только в перименструальный период (за 2 — 3 дня до и в первые 3 дня менструации) Мигрень, связанная с менструацией Приступы ГБ могут возникать и в другие дни месяца (то есть провокаторами приступа мигрени является не только менструация, но и другие триггеры) О рекомендации Оригинальная версия — Мигрень Кодирование по МКБ: G43, G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, G44.0, G44.1, G44.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли» Список сокращений БОС – биологическая обратная связь ВАШ – визуальная аналоговая шкала ВОП – врач общей практики В/В – внутривенно ГБ – головная боль ГБН – головная боль напряжения ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты КГРП – кальцитонин-ген-родственный пептид КН – коморбидные нарушения ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль М – мигрень МА – мигрень с аурой МбА – мигрень без ауры мАТ – моноклональное антитело МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра МКГБ-3 – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра МРТ – магнитно-резонансная томография МС – мигренозный статус МТС – мышечно-тонический синдром МФС – миофасциальный синдром НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты НС – нейростимуляция ПС – периферическая сенситизация РКД – распространяющаяся корковая депрессия ТВС –тригемино-васкулярная система ТМО – твердая мозговая оболочка ТЦА – трициклические антидепрессанты УЗДГ – ультразвуковая допплерография ХГБН – хроническая головная боль напряжения ХМ – хроническая мигрень ЦНС – центральная нервная система ЦС – центральная сенситизация ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения CGRP – (англ. Calcitonin Gene-Related Peptide – кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП) PREEMPT – Phase III REsearch Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy (англ. исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени)