Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп

Определение Дерматофития (микоз) Волосистой части головы и бороды Поражение волосистой части головы и бороды Поверхностные и глубокие (инфильтративно-нагноительные) формы Микроспория и трихофития Гладкой кожи Поражение гладкой кожи Поверхностные микроспория, трихофития и руброфития Зоофильные и антропофильные грибы Крупных складок Поражение поверхностных слоев кожи Кандидоз и эпидермофития Геофильные и антропофильные грибы Ногтей (онихомикоз) Поражение ногтевых пластин Руброфития, кандидоз, эпидермофития и недерматофитные плесени Геофильные и антропофильные грибы Этиология и патогенез Возбудители микроспории Грибы рода Microsporum Антропофильный – М. ferruginеum Зоофильный – М. canis (lanosum) Геофильный – М. gypseum Вызывают дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков Заражение При контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью Возбудители трихофитии Грибы рода Trichophyton Поверхностная трихофития Антропофильные – Tr. violaceum и Тr. tonsurans Относящиеся к Tr. endotrix При поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса, не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи Глубокая трихофития (инфильтративно-нагноительная) Зоофильные – Тr. mentagrophytes, var. granulosum, Tr. verrucosum Геофильные – Tr. gypseum Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосяного влагалища Перифолликулярный воспалительный инфильтрат, приводящий к гнойному расплавлению фолликулов и окружающей соединительной ткани Микоз кожи туловища, складок, стоп Дерматофитии (микроспория, трихофития, руброфития, эпидермофития) и кандидоз Микоз гладкой кожи Микроспория Трихофития Руброфития Микоз крупных складок Эпидермофития (Epidermophyton floccosum) Кандидоз Микоз стоп Tr. rubrum Tr. mentagrophytes Онихомикоз Возбудители Trichophyton spp. (rubrum, mentagrophytes, violaceum) Candida spp. (albicans, cruseu, tropicalis pseudotropicalis) Scytalidium spp. Разные Dematiaceae Aspergillus spp. Scopulariopsis brevicaulis Заражение Контакт с больным Через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности) Посещение спортивных залов, бань, саун, бассейнов Факторы риска – нарушение целостности кожи (ссадины, трещины в межпальцевых складках) Потертость Повышенная потливость Сухость кожи Плохое высушивание после водных процедур Узость межпальцевых складок Плоскостопие Расстройство кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей Микозы могут приобретать распространенный характер Эндокринные заболевания (чаще при сахарном диабете) Иммунные нарушения Генодерматозы Заболевания крови Использование антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов Эпидемиология Микроспория Род Microsporum 12 видов, 4 из которых имеют клиническое значение М. canis M. audouinii М. gypseum M. ferrugineum Источник заболевания Больной человек Животные (чаще кошки и собаки) В редких случаях Заражение геофильными грибами (М. gypseum) В результате прямого контакта или через предметы В домашних условиях – через одежду и предметы домашнего обихода Полотенце Постельное белье Одежда Головные уборы Возможно заражение В парикмахерских – ножницы, расчески, фены, пеньюаров В детских учреждениях – игрушки, полотенца, головные уборы, белье, книги Профессиональный путь передачи Работники вивария, зоопарков Лаборанты Заболеваемость Неодинакова в течение года Подъем – июнь Нарастает – август-сентябрь Достигает пика – октябрь-ноябрь Снижается до минимума – апрель Сезонные колебания Эпизоотии микоза у кошек (в основном котят) и собак Увеличение контакта детей с животными в летний период Возрастные особенности Изменения объема и качественного состава секрета сальных и потовых желез > 15 лет и взрослых – частая заболеваемость Кожа богата насыщенными жирными кислотами и сфингозинами, угнетающими рост дерматофитов Трихофития Антропофильная трихофития Источник заболевания – больной человек и его вещи Нательное и постельное белье Предметы обихода Несоблюдение санитарно-гигиенических требований Парикмахерские Детские сады Интернаты Школы Спортивные залы Зооантропонозная трихофития Чаще болеют Сельские жители Страдающие различными соматическими заболеваниями Со сниженным иммунитетом С эндокринной патологией Источник заболевания – животные и человек (при внутрисемейном распространении) Крупный рогатый скот – фавиформная трихофития Мелкие дикие, домашние и лабораторные животные – гипсовидная трихофитиия Более подвержены заражению молодые особи Поверхностная трихофития Может быть гематогенное распространение Висцеральные поражения При отсутствии терапии Переход в хроническую форму Пик заболеваемости В зимнее время года Эпизоотии у домашних животных (прежде всего у КРС) Дерматофитии Заболеваемость дерматофитиями в РФ (на 100 тыс. населения) 2016 г. – 195,4 2017 г. – 194,8 2018 г. – 200,2 Наиболее часто – микозы кистей и стоп (на 100 тыс. населения) 2016 г. – 133,7 2017 г. – 180 2018 г. – 137,3 На долю онихомикоза 2016 г. – 90,2 % 2017 г. – 88,8 % 2018 г. – 96,7 % Микроспория 2016 г. – 46,2 2017 г. – 50,2 2018 г. – 47,9 Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи (на 100 тыс. населения) Стабильно невысокие показатели 2016 г. – 1,51 2017 г. – 1,56 2018 г. – 1,58 Микоз стоп Мужчины – 57,8 % Женщины – 42,3 % Распространенность с возрастом увеличивается > 50 лет – 37,8% 40-49 лет – 20,5% 30-39 лет – 22,8% 10-29 лет – 17,8% Преобладает сквамозная и интертригинозная форма Поражение ногтевых пластин Нормотрофический тип 48,2% Чаще на III-IV пальцах МКБ В 35._ _.0 Микоз бороды и головы _.1 Микоз ногтей _.2 Микоз кистей _.3 Микоз стоп _.4 Микоз туловища _.6 Эпидермофития паховая _.8 Другие дерматофитии (диссеминированная, гранулематозная) Классификация Микоз волосистой части головы и бороды (микроспория и трихофития) Поверхностные формы С поражением волос (в том числе хроническая трихофития) Без поражения волос Глубокие (инфильтративно-нагноительные) формы Микоз гладкой кожи Микроспория Антропофильная Зооантропофильная Ограниченная Многоочаговая Трихофития Руброфития Эритематозно-сквамозная Фолликулярно-узелковая форма Микоз крупных складок Эпидермофития (паховых складок) Микоз кистей Рубромикоз Микоз стоп Сквамозная форма Гиперкератотическая форма Интертригинозная форма Дисгидротическая форма Микоз ногтей (онихомикоз) Дерматофиты Руброфития Эпидермофития Клинические варианты Дистальный (дистально-латеральный) Поверхностный (поверхностный белый) Проксимальный Нормотрофический Гипертрофический Атрофический Клиническая картина Дерматофития и ассоциированные кожные реакции. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Микоз волосистой части головы и бороды Микроспория и трихофития Поверхностные и глубокие формы Поверхностная форма микроспории Инкубационный период Зоонозная – 5-7 дней Антропонозная – 4-6 недель Очаги поражения Чаще в затылочной, теменной и височной областях Вначале – очаг шелушения В дальнейшем – 1-2 крупных очагов Округлых или овальных очертаний С четкими границами В диаметре – 3-5 см + несколько мелких «дочерних» очагов (отсевов) с диаметром 0,3-1,5 см Волосы в очагах Обломаны Выступают над уровнем кожи на 6-8 мм Кожа очага С незначительной эритемой или обычной окраски Вся поверхность покрыта белесоватыми чешуйками – симптом «терки» Чешуйки могут пронизываться обломками волос – симптом «муфты» Атипичные формы Экссудативная Выраженная гиперемия и отечность кожи в очаге С располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками Постоянное пропитывание чешуек серозным экссудатом и склеивание их между собой = плотные корки, удаление которых приводит к образованию влажной эрозированной поверхности очага Розацеаподобная Последствие использования топических ГКС Чаще – зоофильные грибы (М. canis) Одна или обе половины лица Очаги крупных размеров С четкими границами Преобладание эритемы и субатрофии Незначительное шелушение Псориазиформная Очаги на гладкой коже С выраженным инфильтратом Покрытые серебристыми (асбестовидными) чешуйками Себорейная По типу асбестовидного лишая Очаги разреженности волос Обильно покрыты желтоватыми чешуйками При удалении которых обнаруживается незначительное количество обломанных волос Слабо выраженное воспаление Границы нечеткие Tinea capitis, развившаяся из-за Trichophyton tonsurans. Напоминает себорейный дерматит. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Трихофитоидная Вся поверхность волосистой части головы Очаги множественные, мелкие Со слабым отрубевидным шелушением Границы нечеткие Воспаление не острое Волосы разрежены или имеются участки очагового облысения Наиболее часто эта форма переходит в хроническое течение – от 4-6 месяцев до 2 лет «Трансформированный» вариант Видоизменение клинической картины из-за топических ГКС Очаги крупных размеров Более яркие С сохранением периферического валика Реже – очаги приобретают менее интенсивную окраску и без валика по периферии Tinea faciei. Ползучие высыпания с минимальным шелушением в верхней части щечной области у пожилой женщины. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea faciei. Кольцевидные и дугообразные очаги на щеке и вокруг рта у ребенка. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea faciei. Распространенный кольцевидный очаг с пустулами у маленького ребенка. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Поверхностная антропонозная трихофития Формы Мелкоочаговая Мелкие очаги Округлых или неправильных очертаний С нечеткими границами Покрытые небольшим количеством серых чешуек по периферии Воспаление незначительно Волосы обломаны на уровне 1-2 мм над кожей или на уровне кожи и имеют вид «черных точек» с атрофией в очаге (чаще при хронической форме) Пораженные волосы – тусклые, серого цвета Возможно – диффузное шелушение, симулирующее себорею и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки Крупноочаговая (редко) Tinea capitis. По типу серых пятен. Множественные шелушащиеся очаги на волосистой части головы. Источник: IADVL Textbook of Dermatology. 2022 Tinea capitis. Черные точки представляют собой остатки волос, пораженных по типу “эндотрикс” (грибковая инфекция проникает внутрь волосяного стержня). Источник: IADVL Textbook of Dermatology. 2022 Микроспория гладкой кожи Клиническая картина Отечные (возвышающиеся) эритематозные очаги С четкими границами Округлых или овальных очертаний Покрытые сероватыми чешуйками – эритематозно-сквамозная форма зоофильной микроспории Антропонозная форма Очаги имеют вид «мишени» (iris) С валиком из микроузелков и микровезикул При периферическом росте появляются новые «окружности» Субъективные ощущения отсутствуют или больных беспокоит умеренный зуд Характер высыпаний Ограниченный 5 очагов Описаны случаи обнаружения более 150 очагов у одного больного Tinea corporis. Обширные, сливающиеся кольцевидные и серпигинозные очаги. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea “incognito” в результате применения местных ГКС. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи Локализация На любых участках кожи Чаще – лицо, шея, предплечья и плечи Очаги Эритематозные Округлых или овальных очертаний Четко очерченные за счет периферического гиперемированного валика (узелки, пузырьки и корочки) Центральные части очагов бледнее и шелушатся Очаги сливаются, образуя фигуры причудливых очертаний Зуд отсутствует или незначительный При локализации в области бровей, ресниц, кожи верхней губы и подбородка Мелкие очаги Покрыты чешуйками и коротко обломанными волосами серого цвета Tinea corporis. Распространенные кольцевидные высыпания в области шеи и груди. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea corporis A. Очаг с невыраженной кольцевидной конфигурацией. По периферии заметны папулы, покрытые чешуйками B. Шелушащийся мишеневидный очаг на руке C. Несколько кольцевидных и округлых очагов различных размеров на коже спины D. В очаге, расположенном в области плеча, диффузно рассеяны пустулезные элементы E. Внутри очага розового цвета представлены пустулы, имитирующие фолликулит Tinea faciei A. Эритема и чешуйки на носу маленького ребенка B. Tinea incognito. Гиперпигментированные очаги дугообразной и кольцевидной конфигурации у женщины с темным фототипом кожи. После местного применения ГКС шелушение минимально (медиальная область щеки менее гипопигментирована – признак использования местных ГКС) C. Кольцевидные и дугообразные очаги с розовыми папулами и несколькими крошечными пустулами в периназальной и периоральной областях, которые могут быть ошибочно приняты за периоральный дерматит Источник: Dermatology Essentials. 2022 Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи Очаги Симметричные Эритематозные С синюшным оттенком и чешуйками по поверхности Без четких границ и периферического валика С поражением пушковых волос Сопровождается интенсивным зудом Поверхностная зооантропонозная трихофития гладкой кожи Один или несколько эритематозно-сквамозных очагов Округлых или овальных очертаний Резко отграниченных от окружающей кожи Край инфильтрирован Приподнят за счет узелков и мелких везикул, ссыхающихся в корочки В свежих очагах обломанные волосы обнаруживаются редко Постепенно увеличиваются в размерах за счет периферического роста Прогрессируют воспалительные явления и инфильтрация Переход в инфильтративную форму Возможно длительное течение по типу «пятнистой формы» с признаками хронической трихофитии Глубокая инфильтративно-нагноительная микроспория Очаг значительно возвышается над поверхностью кожи Выраженная инфильтрация Глубокие фолликулярные пустулы При надавливании из устьев фолликулов выделяется гной Волосы Разреженные, склеены гнойными или гнойно-геморрагическими корками Расшатаны и легко удаляются из-за расплавленной фолликулярной части Симптом “медовых сот” При удалении корок и пораженных волос обнажаются зияющие устья волосяных фолликулов, из которых выделяется светло-желтый гной Инфильтративно-нагноительная форма трихофитии Встречается чаще других форм Иногда протекает в виде «кериона Цельса» Воспаление волосяных фолликулов Нагноение и образование глубоких болезненных инфильтратов Всасывание продуктов распада грибов и присоединившаяся вторичная инфекция Интоксикация С выраженным недомоганием Головные боли Лихорадка Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов Другие признаки интоксикации Tinea capitis. Керион Цельса Источник: IADVL Textbook of Dermatology. 2022 Tinea capitis. Рубцевание после кериона Источник: IADVL Textbook of Dermatology. 2022 Глубокие поражения при зооантропофильной трихофитии Область Волосистой части головы Бороды Усов Инфильтративная форма Очаги поражения Резко очерченные Возвышающиеся над уровнем кожи Округлых очертаний Склонные к слиянию в обширные участки поражения С причудливыми, фестончатыми, гирляндоподобными очертаниями Единичные или множественные В пределах очагов кожа Гиперемирована Отечна Инфильтрирована С формированием остиофолликулитов и гнойных корочек Пораженные волосы обламываются в виде «пеньков» На волосистой части головы В области верхней губы В подбородочной области В зоне бровей, ресниц Распространенные формы микоза С формированием обширных очагов на коже спины Чаще наблюдаются у детей Диссеминации способствует мытье с растиранием очагов мочалкой (губкой) По периферии крупных очагов располагаются мелкие и крупные «отсевы» поверхностной или инфильтративной формы трихофитии Нагноительная форма Выраженная гиперемия Множественные фолликулиты и перифолликулиты, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат В виде опухолевидных образований На коже Верхней губы Подбородка («паразитарный сикоз») Волосистой части головы Очаги Правильные округлые очертания Рельефно поднимающиеся над уровнем кожи С бугристой поверхностью, покрытой гноем и корками Консистенция вначале плотноватая, далее – флюктуирующая, болезненна при пальпации Кожа Резко воспалена Насыщенно-красного или багрово-синюшного цвета Устья волосяных фолликулов Расширены Из них выделяется гной, склеивающий волосы Волосы в очагах Расшатаны Легко удаляются Отсутствует расплавленная фолликулярная часть Рост очагов Нередко вокруг основного очага появляются единичные фолликулиты, дающие начало новым очагам Из-за слияния и периферического роста очаги могут достигать значительной величины Tinea barbae. Паразитарный сикоз, имеющий схожую клиническую картину с фолликулитом Источник: IADVL Textbook of Dermatology. 2022 Нагноительная трихофития гладкой кожи Преимущественно на коже Тыла кистей Предплечий Шеи Клинические проявления Очаги Округлые или овальные Резко выраженного воспалительного характера Покрытые фолликулярными пустулами Массивные инфильтраты Развиваются быстро Сопровождаются значительной болезненностью При надавливании обильно выделяется гной Другие симптомы Увеличение регионарных лимфоузлов Недомогание Головные боли Снижение аппетита Лихорадка Лейкоцитоз Ускорение СОЭ Прочие симптомы интоксикации Трихофитиды У 5-7% больных Аллергические высыпания Сыпь – пятнистая, мелкопапулезная, скарлатиноподобная Группируются вблизи основных очагов В тяжелых случаях – распространяются по всему кожному покрову Дерматофитиды Dermatology Secrets. 2021 Дерматофитиды. Источник: Dermatology Secrets. 2021 Руброфития гладкой кожи На любом участке кожи Чаще – на голенях, бедрах, ягодицах и животе Очаги Четкие границы Кольцевидные или неправильные очертания С приподнятым воспалительным валиком по периферии Признаки регресса в центре Склонность к росту и слиянию Эритематозно-сквамозная форма Очаги В виде пятен Красно-розового цвета или с синюшным оттенком Округлых очертаний С четкими границами На поверхности Мелкие чешуйки По периферии – прерывистый валик, состоящий из «отечных» узелков Папулы Покрыты мелкими пузырьками и корочками Пятна Изначально небольшие Склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом Образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями Занимающие обширные области кожного покрова Фолликулярно-узелковая форма Поражение пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов Волосы Утрачивают естественный блеск Становятся тусклыми и ломкими Tinea barbae. Trichophyton rubrum. В очаге есть несколько фолликулярных пустул. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Дифференциальная диагностика с кандидозом Возникает при распространении из области складок или самостоятельно На местах мацераций Под бандажами, компрессионными повязками, памперсами Возможно развитие в области ареола груди У кормящих женщин при инфицировании от грудных детей Субъективные симптомы Интенсивный зуд Очаги Округлых, овальных очертаний – в начале заболевания Неправильных – при росте и слиянии очагов Кожа эритематозно изменена На поверхности мелкие папуло-везикулы и точечные эрозии С ростом эрозии увеличиваются в размерах и приобретают характер «мокнущих» По периферии очага – белесоватый бордюр, отслаивающегося эпидермиса При длительном течении мацерированные и эрозивные поверхности могут покрываться белесоватым налетом Микоз крупных складок Эпидермофития паховых складок Локализация Паховые области Внутренние поверхности бедер Мошонка Реже – в межъягодичной складке, в подмышечных и субмамарных областях Клиническая картина Розово-красные пятна с чешуйками В начале заболевания – около 1 см в диаметре Далее – увеличиваются в размерах В центре очагов окраска становится бледной Далее – крупные, до 10 см в диаметре, пятна Кольцевидные Красного цвета с чешуйками Образующие при слиянии «фестончатые» очаги Границы четкие, подчеркнуты отечным, более ярким воспалительным валиком На его поверхности могут появляться пузырьки, корочки и чешуйки Есть зуд Кандидоз крупных складок Отечные очаги Темно-красного или красно-бурого цвета С умеренно-влажной или мацерированной поверхностью По периферии очагов «Бордюр» (отслаивающийся эпидермис) белесоватого цвета Дочерние мелкие «отсевы» В начале очаги могут покрываются белесоватым налетом При длительном течении формируются трудно снимаемые пленки Tinea cruris and corporis. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea cruris. Дугообразная эритематозная граница в верхне-медиальной области бедра. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Микоз кистей Руброфития В начале заболевания Поражение кожи ладоней Односторонний характер Может сочетаться с онихомикозом кистей Клинические проявления Сухость кожи Легкая эритема Муковидные чешуйки Явления гиперкератоза Акцентуация кожных складок Хроническое воспаление Снижается эластичность кожи Мелкие трещины Повышенная сухость кожи Очаги на тыле кистей Прерывистые края Представлены узелками и корочками Инфицирование Аутоинокуляция из очагов руброфитии на коже стоп В редких случаях – первично при экзогенном внедрении грибов Tinea manuum. Муковидное шелушение на ладонной поверхности одной кисти с усилением в складках. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea manuum. Одностороннее поражение. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Кандидоз Хроническое течение Непостоянный зуд Возможно сочетание Кандидозная паронихия Онихомикоз Межпальцевой (интертригинозный) кандидоз Везикуло-пустулезная форма Чаще у детей Ладони и ладонная поверхность пальцев Мелкие пузырьки и нефолликулярные пустулы В процессе разрешения образуются обильные чешуйки Гиперкератотическая форма Слабо выраженная эритема Утрированность рисунка естественных складок ладони С буроватым оттенком Кандидоз межпальцевых складок Синонимы Интертригинозный кандидоз Межпальцевая дрожжевая эрозия Характерное расположение На боковых поверхностях проксимальных фаланг пальцев С распространением на межпальцевую переходную складку Преимущественно между III и IV, IV и V пальцами Субъективные симптомы Зуд и жжение Боль – при присоединении бактериальной инфекции В начале Гиперемия Мацерация Далее Линейная эрозия вдоль складки Поверхность насыщенно-красного цвета, матовая или блестящая По периферии очага Отслаивающийся эпидермис в виде бахромки белого цвета Процесс Может быть односторонним или симметричным Склонен к хроническому течению и рецидивам Кандидозные паронихии Процесс начинается с заднего ногтевого валика Затем – распространяется на ногтевую пластинку Изолированное поражение кожи бывает редко Околоногтевой валик Отечный Нависает над ногтевой пластинкой Ярко-красный Резкая болезненность Нередко боль приобретает пульсирующий характер При сдавлении сосудисто-нервного пучка При надавливании на валик Возможно выделение гноя При длительном течении Прилегающая часть ногтевой пластинки мутнеет и выкрошивается Образуется лунка Микоз стоп Возбудители Руброфития Эпидермофития Сквамозная форма Все микозы стоп, как правило, начинаются с этой формы На коже межпальцевых складок и подошв Шелушение В области боковых поверхностей подошв Десквамация эпидермиса Без субъективных ощущений Гиперкератотическая форма Диффузное или очаговое утолщением рогового слоя (гиперкератоз) Боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку Слабовыраженная воспалительная окраска Отрубевидные чешуйки Вид «подследника» или «индейского чулка» – «мокасиновый тип» Шелушение в кожных бороздах Утрированный рисунок «Припудренный» вид кожи Субъективно Сухость кожи Умеренный зуд Иногда – болезненность в местах поражения Интертригинозная (межпальцевая) форма Межпальцевые складки Чаще – между III и IV, IV и V пальцами стоп Клинически сходна с опрелостью Гиперемия Отечность Мокнутие Мацерация В ряде случаев – пузырьковые высыпания Нередко – эрозии, покрытые серой массой клеточного детрита Со временем – глубокие болезненные трещины с воротничком отечного отслаивающегося эпидермиса по краям Субъективно Зуд Жжение Болезненность Дисгидротическая форма Наиболее тяжелая разновидность заболевания Преимущественная локализация Свод стопы Межпальцевые складки Кожа пальцев Множественные пузырьки с толстой покрышкой Высыпания располагаются на неизмененной коже Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри При вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета Экссудат подсыхает с формированием буро-коричневых корок При распространении процесса Гиперемия, отечность и зуд кожи Сходство с острой дисгидротической экземой Tinea pedis А. Диффузное шелушение по типу мокасин. Также поражена правая рука B. Мацерация между третьим и четвертым пальцами при межпальцевой форме C. Эритема, чешуйки, корки и пузыри при дисгидротической форме. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea pedis. Распространение на тыльную сторону стопы серпигинозных очагов, представленных эритемой и папулами с минимальным шелушением из-за применения сильнодействующих местных ГКС. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea corporis, развившаяся из tinea manuum и tinea pedis. Ногти также поражены. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Онихомикоз Возбудители Руброфития Кандидоз Недерматофитные плесени Нормотрофический тип Полосы желтоватого и белого цвета в толще ногтя Ногтевая пластинка не изменяет своей формы Подногтевой гиперкератоз не выражен Гипертрофический тип Ногтевая пластинка Утолщается за счет подногтевого гиперкератоза Приобретает желтоватую окраску Крошится Края становятся зазубренными Атрофический тип Значительное истончение Отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа Образование пустот Частичное разрушение ногтевой пластинки В зависимости от поражения ногтя Дистальный Дистально-латеральный Белый поверхностный Проксимальный подногтевой Тотальный дистрофический Кандидозный онихомикоз Формы Чаще – проксимальная форма Реже – дистальная форма Проксимальная форма Желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины С участком выраженной ломкости «Обрезанный» сбоку край ногтя (проксимально-латеральный вариант) Паронихия (яркая эритема околоногтевого валика и гнойное отделяемое при его пальпации) Дистальная форма Изменение окраски Гиперкератоз Лизис ногтевой пластины со свободного (дистального) края Плесневой онихомикоз Чаще Дистальная форма Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без нее, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже Наиболее часто – поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп У пожилых людей Уже страдающих онихопатиями стоп грибковой и негрибковой природы (вторичный онихомикоз) Ногтевая пластина различной окраски Черная, зеленовато-желтая или серая Данные изменения зависят от пигментообразующей способности грибов и частой их ассоциации с бактериями и грибами spp. Candida В дальнейшем Нижняя часть ногтя – разволокняется Верхняя – утолщается Ноготь деформируется Нередко изменяется по типу онихогрифоза Tinea unguium Онихолизис. Пожелтевшие и утолщенные ногтевые пластинки A. На кистях B. На больших пальцах кистей C. На стопах (дистально-латеральное поражение с подногтевым гиперкератозом) D. Белый поверхностный онихомикоз E. Проксимальный подногтевой онихомикоз II и IV пальца у ВИЧ-инфицированного пациента. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea unguium. Онихолизис. Пожелтевшие и крошащиеся ногтевые пластинки с подногтевым гиперкератозом. Дистально-латеральное поражение. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea unguium. Дистально-латеральное поражение с подногтевым гиперкератозом. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea unguium. Проксимальное подногтевое поражение. Источник: Dermatology Essentials. 2022 Tinea unguium. Белый поверхностный онихомикоз в виде полос. Источник: Dermatology Essentials. 2022 О рекомендации Проект клинической рекомендации «Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп» Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”