Миома матки

Определение Миома матки Доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки Этиология и патогенез Эстрогены и прогестерон стимуляторы роста миомы В клетках миомы значительно большая экспрессия по сравнению с миометрием и эндометрием Рецепторов эстрогенов Эстрогенрегулируемых генов Рецепторов прогестерона (изоформ А и В) В большей степени Миома матки моноклональная опухоль → рост происходит из одной первичной мутантной клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста Предрасполагающие факторы Генетическая предрасположенность (5-10%) Хромосомные перестройки в виде увеличения экспрессии гена HMGA2 Мутации гена MED 12 (2 экзон), который кодирует РНК-полимеразу-2 Неоангиогенез Чрезмерная активность факторов роста Инсулиноподобные факторы роста (IGF), сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF), фактор, индуцируемый при гипоксии (HIF), фактор роста фибробластов, тромбоцитарный фактор роста, ангиогенин, эпидермальный фактор роста, оксид азота, интерлейкин-8, матриксные металлопротеиназы (MMPs) Факторы риска Семейный анамнез Раннее менархе Отсутствие родов в анамнезе Перименопаузальный период Ожирение Увеличение интервала между последними родами Эпидемиология Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста 〜 70% Средний возраст выявления миомы матки 32-34 года Пик заболеваемости — начало менопаузы Рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию Пациентки репродуктивного возраста с клиническими проявлениями, требующие лечения — 25% При первичном и вторичном бесплодии миому матки обнаруживают в 23,5% случаев В ряде случаев не препятствует наступлению беременности и развитию плода, но повышает частоту осложнений беременности и родов МКБ D25._ Лейомиома матки 0 – Подслизистая лейомиома матки 1 – Интрамуральная лейомиома 2 – Субсерозная лейомиома 9 – Лейомиома неуточненная D26._ Другие доброкачественные новообразования матки 0 – Доброкачественное новообразование шейки матки 1 – Доброкачественное новообразование тела матки 7 – Доброкачественное новообразование других частей матки 9 – Доброкачественное новообразование матки неуточненной части O34._ Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза 1 – Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери D39._ Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов 0- Новообразование неопределенного или неизвестного характера матки Классификация Классификация миомы матки Международной федерации гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO), 2011, 2018 Субмукозная миома 0 Узел полностью в полости матки на «ножке» 1 <50% интрамуральный компонент 2 ⩾50% интрамуральный компонент 3 Контактирует с эндометрием, 100% интрамуральный узел Другие 4 Интрамуральная 5 Субсерозная ⩾50% интрамуральная 6 Субсерозная < 50% интрамуральная 7 Субсерозная на “ножке” 8 Другая Гибридная (контактирует с эндометрием и серозной оболочкой) 2-5 Узел расположен субмукозно и субсерозно (в обоих случаях узел выступает менее половины диаметра узла) Клиническая картина См. раздел “Жалобы и анамнез” Диагностика Диагноз устанавливается на основании Жалоб Анамнеза Физикального обследования Комплексного УЗИ органов малого таза (TV и ТА) МРТ органов малого таза (по показаниям) Алгоритмы действий врача Алгоритм лечения миомы матки Оперативное лечение миомы матки в плановом порядке Медицинская реабилитация Специфическая реабилитация отсутствует После оперативного вмешательства — осмотр (консультация) врача-физиотерапевта Профилактика и ДН Специфическая профилактика не разработана Организация медицинской помощи Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию Спонтанная экспульсия («рождение») подслизистого миоматозного узла Дегенеративные изменения в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающиеся признаками инфицирования и возникновением симптоматики «острого живота» АМК Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию Хирургическое лечение миомы матки Гистероскопия при подозрении на субмукозное расположение узлов Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) Да/Нет 2. Назначена медикаментозная терапии у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром) Да/Нет 3. Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала матки (удаленного макропрепарата) Да/Нет 4. Назначена медикаментозная терапия у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром) Да/Нет 5. Выполнено оперативное лечение миомы матки у пациенток при наличии показаний Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026