Многоформная эритема

Определение Многоформная эритема (МЭ) Острая иммуноопосредованная воспалительная реакция Кожи Слизистых оболочек На различные стимулы Характер высыпаний Мишеневидные очаги С периферической локализацией Склонны к рецидивированию и саморазрешению Этиология и патогенез Причины и механизмы развития многоформной эритемы окончательно не изучены Инфекционные агенты В большинстве случаев Герпетическая инфекция ДНК вируса простого герпеса обнаруживают в коже в области высыпаний у 60-90% больных Вирусы гепатитов В и С Вирус Эпштейна-Барра Аденовирусы Mycoplasma pneumonia Бактериальная инфекция Грибковая инфекция Прием лекарственных препаратов Сульфаниламиды Пенициллины Барбитураты Аллопуринол Фенилбутазон Системные заболевания Саркоидоз Узелковый периартериит Гранулематоз В егенера Лимфома Лейкоз Патогенез Воспалительный процесс Обусловлен сенсибилизированными Т-хелперами (CD4+ Т-лимфоцитами) Голубыми точками обозначены артриты/артралгии. Источник: Clinical Dermatology. A Color Guide to Diagnosis and Therapy Эпидемиология Пациенты всех возрастов Чаще Подростки и молодые люди 20% случаев Дети ♂:♀ = 3:2 Рецидив 30% случаев МКБ L51 _.0 – Небуллезная эритема многоформная _.8 – Другая эритема многоформная _.9 – Эритема многоформная неуточненная Классификация Общепринятой классификации не существует Выраженность клинических проявлений Легкая (малая) форма Отсутствует поражение слизистых оболочек Общее состояние больного не нарушено Тяжелая (большая) форма Распространенные кожные высыпания Поражение слизистых оболочек Общее недомогание Источник: Dermatology Essentials Клиническая картина Острое начало Продромальные явления Повышение температуры тела Недомогание Боли в мышцах и суставах Боль в горле После продромального периода Толчкообразно В течение 10-15 суток и > Полиморфные высыпания на коже Эритемы Папулы Везикулы Высыпания Обычно появляются внезапно Располагаются чаще по периферии Симметрично Локализация Тыльная поверхность стоп и кистей Разгибательные поверхности предплечий и голеней Красная кайма губ С образованием корочек Источник: Clinical Dermatology. A Color Guide to Diagnosis and Therapy Слизистая оболочка полости рта Реже Поражение глаз и гениталий Источик: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology Разрешение высыпаний В течение 2-3 недель Не оставляя рубцов Мишеневидные очаги Встречаются и атипичные очаги поражения < 3 см в диаметре С четко очерченными краями Три различные зоны мишеневидных очагов Центральный диск Темной эритемы или пурпуры Может стать некротическим Или трансформироваться в плотную везикулу Кольцо пальпируемого бледного отечного участка Наружное кольцо эритемы Источник: Clinical Dermatology. A Color Guide to Diagnosis and Therapy Источник: Clinical Dermatology. A Color Guide to Diagnosis and Therapy Первичные морфологические элементы Гиперемические Пятна (эритемы) Папулы Пузыри Элементы склонны к слиянию С образованием гирлянд и дуг Папулы Красно-синюшного цвета Округлой формы С четкими границами 0,3-1,5 см в диаметре Плоские Плотные при пальпации Склонные к центробежному росту С западением центральной части По периферии отечный валик Центр Постепенно западая Приобретает цианотичный оттенок Симптом «Мишени» «Радужной оболочки» «Бычьего глаза» Пузыри Округлой формы Небольшие Плоские С толстой покрышкой Наполнены опалесцирующей жидкостью Расположены в центре папул Вторичные морфологические элементы Эрозии Корки Чешуйки Гиперпигментные пятна Отличаются желтовато-коричневой окраской Субъективно Зуд На слизистых оболочках Пузыри Вскрываются с образованием болезненных эрозий Источник: Atlas of Dermatology. Inflammatory, Infectious and Tumoral Skin Diseases О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов” Проект клинической рекомендации «Эритема многоформная»