Многоплодная беременность

Определение Многоплодная беременность Беременность, при которой в организме развиваются два и более плодов Фето-фетальный трансфузионный синдром Осложнение монохориальной многоплодной беременности, обусловленное наличием несбалансированных анастомозов плаценты, приводящих к развитию полигидрамниона у плода-реципиента и ангидрамниона у плода-донора Синдром селективной задержки роста плода Осложнение многоплодной беременности, характеризующееся задержкой роста одного из плодов (предполагаемая масса плода ниже 3-го перцентиля) или совокупностью двух из следующих параметров: разница предполагаемой массы плодов ≥25%, предполагаемая масса одного из плодов ниже 10-го перцентиля, окружность живота ниже 10-го перцентиля (только для монохориального многоплодия) и изменение кровотока в артерии пуповины Синдром обратной артериальной перфузии Осложнение монохориальной многоплодной беременности, характеризующееся отсутствием функционирующего сердца одного из плодов, приводящее к развитию грубых аномалий его развития Синдром анемии-полицитемии Осложнение монохориальной многоплодной беременности, характеризуется наличием в плаценте однонаправленных анастомозов малого диаметра, развитием хронической анемии у плода-донора и полицитемии у плода-реципиента, при отсутствии значимых различий показателей МВК Этиология и патогенез Дизиготная многоплодная беременность Результат оплодотворения двух и более яйцеклеток, созревающих в течение одного менструального цикла У каждого эмбриона формируются отдельная плацента и амниотическая полость Монозиготная многоплодная беременность Результат оплодотворения одной яйцеклетки и её последующего деления Примерно 30% монозиготных двоен – дихориальные, 70% – монохориальные При разделении На стадии морулы (0-3 день после оплодотворения) формируется дихориальная диамниотическая (ДХДА) двойня На стадии бластоцисты (4-8 день после оплодотворения) – монохориальная диамниотическая (МХДА) двойня На 9-12 день после оплодотворения оба зародыша развиваются в одном зародышевом мешке, т.е. имеют общую хориальную и амниальную оболочки – развивается монохориальная моноамниотическая (МХМА) двойня (1-5% от всех монозиготных близнецов) После 12 дня эмбрионального развития Редко – развиваются неразделившиеся (сиамские) близнецы Эпидемиология Частота многоплодия значительно увеличилась и варьирует от 3 до 40 случаев на 1000 родов в зависимости От региона мира Преобладающей расы населения Распространенности методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) Регулирования количества переносимых эмбрионов в циклах ВРТ При многоплодной беременности перинатальные риски значительно выше, чем при одноплодной В связи с этим многоплодную беременность и роды относят к осложнённой беременности Материнская смертность при многоплодной беременности в 2,5 раза выше, а перинатальные потери – в 9-11 раз превышают таковые при одноплодной беременности Естественное наступление беременности Тройней возникает в 1 случае на 7000 – 10 000 родов Четырьмя плодами – 1 на 700 000 родов Моноамниотическая двойня встречается редко – 1 на 10 000 беременностей Неразделившиеся (сиамские) близнецы Характерны только для МХМА двойни Частота встречаемости составляет 1 на 200 МХМА (1 на 50 000 беременностей) Дизиготные двойни Частота достигает 70% от всех многоплодных беременностей Вероятность зависит от Наследственности Возраста Паритета Использования ВРТ Количества переносимых эмбрионов в циклах ВРТ Могут быть одного (в 75% случаев) или разного пола Риск развития аномалий плодов при беременности двойней выше, чем при одноплодной беременности МКБ O30 – Многоплодная беременность O30.0 – Беременность двойней O30.1 – Беременность тройней O30.2 – Беременность четырьмя плодами O30.8 – Другие формы многоплодной беременности O30.9 – Многоплодная беременность неуточнённая O31 – Осложнения, характерные для многоплодной беременности О31.0 – Бумажный плод O31.1 – Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода O31.2 – Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода O31.8 – Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности O32.5 – Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери О33.7 – Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери (сросшаяся двойня) O43.0 – Синдромы плацентарной трансфузии О63.2 – Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. O84 — Роды многоплодные О84.0 – Роды многоплодные, полностью самопроизвольные О84.1 – Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора O84.2 – Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения О84.8 – Другое родоразрешение при многоплодных родах О84.9 – Роды многоплодные, неуточнённые Классификация Основана на количестве плодов, типе хориальности и количестве амниотических полостей Двойни Дихориальная диамниотическая двойня – у каждого плода своя плацента и амниотическая полость Монохориальная диамниотическая двойня – плацента общая для обоих плодов, две амниотические полости Монохориальная моноамниотическая двойня – у плодов общие плацента и амниотическая полость Тройни Трихориальная триамниотическая тройня (ТХТАТ) – каждый из плодов имеет собственную плаценту и амниотическую полость Дихориальная триамниотическая тройня (ДХТАТ) – у одного плода своя плацента, вторая плацента – общая для двух других плодов. У каждого из плодов собственная амниотическая полость Дихориальная диамниотическая тройня (ДХДАТ) – у одного плода своя плацента и своя амниотическая полость, другая плацента и амниотическая полость – общие для двух других плодов Монохориальная триамниотическая тройня (МХТАТ) – плацента общая для трёх плодов, но у каждого плода своя амниотическая полость Монохориальная диамниотическая тройня (МХДАТ) – плацента общая для трёх плодов, у одного плода – отдельная амниотическая полость, два других находятся в общей амниотической полости Монохориальная моноамниотическая тройня (МХМАТ) – у всех трёх плодов общие плацента и амниотическая полость О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026