Мочекаменная болезнь

Определение Мочекаменная болезнь (МКБ) Это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях Этиология и патогенез Формальный механизм Подразумевает насыщение мочи камнеобразующими соединениями, кристаллизацию (гетерогенную или гомогенную в зависимости от ионного состава мочи) и агрегацию кристаллов Выделяют 4 основных механизма агрегации кристаллов Рост конкрементов над «белыми» интерстициальными гидроксиапатитными бляшками или бляшками Рэндалла Образование конкрементов над «заглушками» (пробками) протоков Беллини Образование микролитов в собирательных канальцах внутреннего мозгового вещества почки Образование конкрементов в «свободном» растворе в чашечно-лоханочной системе Каузальный генез Влияние экзо и эндогенных факторов Климатические и географические влияния Социально-бытовые условия Профессиональные вредности Генетические заболевания (ферменто- и тубулопатии) человека Эпидемиология Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20% Выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) Наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет Рецидивирование мочекаменной болезни отмечается в 30-50% в течение 5-10 лет после первого эпизода МКБ Мочекаменная болезнь (N20) N20 – Камни почки и мочеточника N20.0 – Камни почки N20.1 – Камни мочеточника N20.2 – Камни почек с камнями мочеточника N20.9 – Мочевые камни неуточненные Классификация МКБ по этиологии (причины) камнеобразования Метаболические Инфекционные Генетически обусловленные Вызванные приемом лекарственных препаратов Идиопатические Метаболические Инфекционные Генетически обусловленные камни Вызванные приемом лекарственных препаратов Кальция Оксалат; Кальция Фосфат; Мочевая кислота Магния-аммония фосфат; Карбонат апатит; Урат аммония Цистин; Ксантин; 2,8-Дигидрокси-аденин Аллопуринол; Цефтриаксон; Фторхинолоны; Эфедрин; Индинавир МКБ по химическому составу камня Кальция Оксалат Моногидрат — Вевеллит Кальция Оксалат Дигидрат — Ведделит Мочевая кислота — Урицит Дигидрат мочевой кислоты — Урицит Урат аммония Карбонат апатит — Далит Кальция гидрогенфосфат — Брушит Магния-аммония фосфат — Струвит Цистин Виды конкрементов при МКБ МКБ по локализации камней Камни верхней группы чашечек Камни средней группы чашечек Камни нижней группы чашечек Камни лоханки почки Камни верхней /средней / нижней трети мочеточника Камни мочевого пузыря МКБ по размерам камней в почке Крупные камни – более 2 см в максимальном диаметре Средние камни – от 1 до 2 см в максимальном диаметре Мелкие камни – менее 1 см в максимальном диаметре МКБ по рентгеноконтрастности камней Рентгеноконтрастные Кальций оксалат моногидрат Кальция оксалат дигидрат Кальция фосфат Слабо рентгеноконтрастные Магний аммоний фосфат Апатит Цистин Рентген неконтрастные Мочевая кислота Урат аммония Ксантин 2.8 Дигидроксиаденин Лекарственные камни МКБ по группе риска рецидива Пациенты низкой группы риска без факторов высокого риска Пациенты высокой группы риска при наличии мочекаменной болезни и факторов риска Общие факторы По типу камней Заболевания, связанные с камнеобразованием Генетически обусловленное камнеобразование Анатомические аномалии, связанные с образованием камней Раннее начало мочекаменной болезни (дети, подростки) Камни, содержащие брушит (CaHPO4.2H2O) Гиперпаратиреоз Цистинурия (тип A, B и AB) Медуллярная губчатая почка (трубчатая эктазия) Семейный анамнез мочекаменной болезни Мочекислые камни Метаболический синдром Первичная гипероксалурия (PH) Обструкция мочеточниково-лоханочного сегмента Рецидивный уролитиаз Инфекционные камни Повышенный уровень витамина D Ацидоз почечных канальцев (RTA) I типа Дивертикул чашечки, киста чашечки Два и более мочевых камня Экологические и профессиональные факторы Минеральное нарушение костной ткани 2,8-дигидроксиаденинурия Стриктура мочеточника Единственная почка Хроническое воздействие свинца и кадмия Саркоидоз Ксантинурия Пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс Хроническая болезнь почек (ХБП) Жаркий климат Нефрокальциноз Синдром Леша-Найхана Подковообразная почка Уретероцеле Поликистозная болезнь почек (ПКД) Муковисцидоз Желудочно-кишечные заболевания и бариатрическая хирургия Образование камней, вызванное лекарственными препаратами Повреждение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество урологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026