Мононевропатия бедренного нерва

Определение Мононевропатия бедренного нерва – это сдавление ствола и ветвей бедренного нерва Без прямого повреждения или тракции Сопровождается Двигательными нарушениями – периферическим парезом подвздошно-поясничной, четырехглавой мышц Чувствительными нарушениями по передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени Нейропатической болью (жгучая боль — постоянная, стреляющая-пароксизмальная) в зоне иннервации Этиология и патогенез Сдавление в забрюшинной области — между большой поясничной м., подвздошной м. и подвздошной фасцией Воспаление и мышечно-тонический синдром большой поясничной и/или подвздошной мышцы в результате биомеханических перегрузок (профессионального или спортивного характера) Абсцесс Кровоизлияние в подвздошную мышцу (передозировка антикоагулянтов, гемофилия, разрыв аневризмы) Опухоль Аневризма общей подвздошной и бедренной артерий Артериовенозные мальформации Сдавление под паховой связкой — между паховой связкой, ветвями лонной кости и подвздошной костью: Длительное вынужденное положение с гиперэкстензией, либо чрезмерным отведением, сгибанием и наружной ротацией бедра (например, при гинекологических операциях, родах и др.) Бедренная грыжа, паховая лимфаденопатия, аневризма бедренной артерии Из-за сдавления внутри нерва возникает ишемия, нарушается венозное кровообращение и микроциркуляция. Это вызывает отек Из-за отека возникает фиброз, который препятствует скольжению нервов во время движения Нарушение кровообращения и механические нарушения вызывают дегенерацию аксонов и разрушение миелиновой оболочки Разрушение миелиновой оболочки снижает скорость проведения импульсов Дегенерация аксонов препятствует самому факту проведения импульсов При демиелинизации страдают так же узлы Ранвье, в которых находятся ионные каналы, возникает деполяризация и генерируются потенциалы действия Демиелинизация изменяет активность ионных каналов Появляется спонтанная эктопическая генерация потенциалов действия и, как следствие, возникает спонтанная боль и положительный симптом Тиннеля Перкуссия над проекцией нерва вызывает появление или усиление боли и парестезий в зоне иннервации МКБ G57.2 Поражение бедренного нерва О рекомендации Данная статья является фрагментом клинической рекомендации «Мононевропатии» Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов Союз реабилитологов России Ассоциация нейрохирургов России Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии