Мононевропатия лучевого нерва

Определение Мононевропатия лучевого нерва – это поражение лучевого нерва и его ветвей: заднего межкостного нерва и поверхностной ветви лучевого нерва Без связи с повреждением или тракцией Сопровождается: Двигательными нарушениями в мышцах, разгибающих предплечье, кисть и пальцы кисти Чувствительными нарушениями в области задней поверхности плеча и предплечья, заднелатеральной поверхности кисти Этиология и патогенез Сдавление в подмышечной области Из-за неправильного использования костылей – «костыльный паралич» Сдавление нерва из-за аномалий развития подлопаточной мышцы, большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины Подлопаточная артерия может перфорировать лучевой нерв. Лучевой нерв при этом формирует петлю вокруг артерии. Возникает вазоневральный конфликт Поверхностная ветвь лучевого нерва может отходить аномально высоко и проходить через четырехстороннее отверстие Здесь также в норме проходят подмышечный нерв и задняя огибающая артерия плеча и поражаться при его стенозе. Встречается редко Сдавление в области входа в спиральный канал Ограничен длинной головкой трицепса медиально, большой круглой мышцей сверху, латеральной головкой трицепса и плечевой костью латерально Из-за фиброзных аркад между длинной и латеральной головками трицепса Из-за гипертрофии длинной головки трицепса у спортсменов – теннисистов, кикбоксеров, бодибилдеров Сдавление в области диафиза плечевой кости На уровне спирального канала из-за длительного внешнего сдавления во время глубокого сна – синдром «субботней ночи», синдром «молодоженов» Из-за неправильного наложения и фиксации кровоостанавливающего жгута В месте прохождения лучевого нерва через латеральную межмышечную перегородку – сдавление из-за узкого отверстия в латеральной межмышечной перегородке, аномалий прикрепления латеральной межмышечной перегородки, постравматических изменений На выходе из спирального канала — сдавление фиброзными арками латеральной головки трицепса Сдавление в области канала лучевого нерва Сформирован плечелучевой мышцей, длинным и коротким разгибателями кисти Значительные физические нагрузки на мышцы предплечья и плеча Аномалии развития плечелучевой мышцы – более высокое начало или добавочное брюшко Сдавление в области предплечья Заднего межкостного нерва – синдром супинатора или синдром заднего межкостного нерва. Сдавление в месте выхода нерва из-под поверхностной головки супинатора Вазоневральный конфликт с возвратными ветвями лучевой артерии Поверхностной ветви лучевого нерва – синдром Вартенберга или парестетическая хейралгия Внешнее сдавление наручниками или тугим ремешком часов Сдавления меж между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья, чему способствуют пронация кисти и ее локтевое сгибание, например, при длительной работе с компьютерной мышью Сдавление нерва после операции наложения артериовенозного шунта между лучевой артерией и латеральной подкожной веной при гемодиализе Эпидемиология Заболеваемость: 1,5 — 3 случая на 100000 взрослого населения Чаще встречается у мужчин МКБ G56.3 Поражение лучевого нерва Организация медицинской помощи Консервативное лечение – амбулаторно Хирургическое лечение – стационарно О рекомендации Данная статья является фрагментом клинической рекомендации «Мононевропатии» Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов Союз реабилитологов России Ассоциация нейрохирургов России Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии