Мужское бесплодие

Определение Бесплодие Это заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных Медицинского Сексуального Репродуктивного анамнеза Возраста Данных физикального обследования Диагностических тестов Бесплодие Это заболевание, которое характеризуется наличием препятствия к реализации репродуктивной функции Бесплодие у пары может быть вызвано Абсолютным бесплодием (стерильностью) одного или обоих партнёров Относительной недостаточностью их репродуктивной функции (относительное бесплодие) В таких парах интерпретировать результаты обследования репродуктивной системы мужчин в отрыве от параметров обследования женщин нецелесообразно Мужское бесплодие Нарушение репродуктивной функции мужчины, приводящее к невозможности зачатия Его супруге (партнерше) может быть поставлен диагноз «женское бесплодие, связанное с мужскими факторами» Код МКБ-10 N97.4 Репродуктивная функции мужчин (фертильность) определяется Состоянием органов половой системы, обеспечивающих формирование сперматозоидов и их доставку Параметрами эякулята Функциональными характеристиками сперматозоидов Качеством содержащегося в сперматозоидах генетического материала Показатели репродуктивной функции в силу естественных причин высоко вариабельны. Они зависят от Сексуальной активности Возраста Генетических и фенотипических особенностей мужчин От состояния организма Наличия острых и\или хронических заболеваний Образа жизни Условий среды обитания и др Признаком недостаточности репродуктивной функции (репродуктивной дисфункции) мужчин может быть Бесплодие у пары Привычный выкидыш у супруги (партнерши) Привычный выкидыш (ПВ, невынашивание беременности) – наличие у женщины 2-х и более клинических потерь беременности в сроках до 22 недель Неудача лечения партнерши по поводу бесплодия с применением ВМИ и ВРТ (например, вследствие отсутствия оплодотворения ооцита или прекращения развития эмбриона) и др ВМИ — внутриматочная инсеминация – процедура, во время которой обработанную в лабораторных условиях сперму партнера или донора вводят в полость матки с целью достижения беременности. ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии – методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов), а также суррогатное материнство Оценка состояния репродуктивной функции (Z31.6 «Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции») производится для уточнения вероятности зачатия и рождения ребенка, выявления и последующего устранения препятствующих этому причин и профилактики нарушений При профилактических осмотрах мужчин репродуктивного возраста При планировании преконцепционной (прегравидарной) подготовки и т.п Заключение о состоянии репродуктивной функции целесообразно дополнять соответствующими формулировками, например, «бесплодие в паре», «привычный выкидыш у супруги (партнерши)», «неудача лечения с применением ВМИ или ВРТ» позволяющими обосновать планы последующего обследования и лечения Этиология и патогенез Мужское бесплодие Это симптом различных заболеваний и патологических состояний органов и систем организма, приводящих к невозможности зачатия вследствие нарушения репродуктивной функции на этапах Созревания сперматозоидов Их доставки в женские половые органы Последующего продвижения Капацитации Акросомной реакции Оплодотворения яйцеклетки Развития эмбриона Негативное влияние на состояние репродуктивной функции могут оказывать Врожденные аномалии развития Анорхизм Крипторхизм Недоразвитие яичек Врожденное отсутствие vas deferens Гермафродитизм Гипоспадия и др Приобретенные изменения строения и дисфункция органов репродуктивной системы Обструкция семявыносящих путей Атрофия яичек и др Генетические нарушения Синдром Клайнфельтера Микроделеции Y хромосомы Транслокации других хромосом Точечные мутации Полиморфизм генов и др Злокачественные новообразования Инфекционно-воспалительные заболевания Повышение температуры органов мошонки Горячие ванны, сауна и т.п Варикоцеле Эндокринные нарушения Недостаточность гипоталамуса и гипофиза Гиперпролактинемия Нарушение функции щитовидной железы Гипогонадизм Андрогенрезистентность Снижение чувствительности к гонадотропинам и др Иммунологические нарушения Антиспермальные антител Системные аутоиммунные заболевания и др Системные заболевания Диабет Хроническая почечная и печеночная недостаточность и др Сексуальные расстройства Эректильная дисфункция Нарушения эякуляции и др Факторы образа жизни и интоксикации Курение Анаболические стероиды Наркотики Стрессы Перегревание и др Факторы внешней среды Воздействия физических и химических факторов, профессиональных вредностей – электромагнитного излучения, пестицидов, тяжелых металлов и др Ятрогения Последствия диагностических и лечебных вмешательств: применения лекарственных средств, оперативного вмешательств и др Функциональные нарушения сперматозоидов и содержащегося в них генетического материала Анеуплодии сперматозоидов Нарушение упаковки хроматина Фрагментация ДНК сперматозоидов и др Состояние репродуктивной функции зависит от возраста мужчин После 30-35 лет может наблюдаться снижение параметров эякулята, показателей, характеризующих функцию сперматозоидов и качество их генетического материала Вероятность рождения ребенка при возрасте будущего отца старше 35 лет ниже по сравнению с более молодыми отцами, в том числе и при применении ВРТ Неблагоприятные химические и физические факторы окружающей среды, особенности образа жизни, а также сопутствующие заболевания могут приводить к оксидативному стрессу Избыточному формированию активных форм кислорода (АФК), вызывающих повреждение клеточных структур, в частности фрагментацию ДНК сперматозоидов (ФДС), что в итоге приводит к нарушению функции сперматозоидов, а также повышает риски невынашивания беременности и развития наследственных дефектов у плода В 30-40% случаев у мужчин не удается уточнить этиопатогенетические факторы бесплодия, они не имеют в анамнезе заболеваний, влияющих на фертильность, имеют нормальные показатели физикального осмотра и гормональных, генетических и биохимических лабораторных исследований Нарушение репродуктивной функции у них может быть связано с пока еще неизвестными или ранее не идентифицированными патологическими факторами, которые включают, но не ограничиваются эндокринными нарушениями в результате загрязнения окружающей среды, генерацией активных форм кислорода (АФК)/повреждением ДНК сперматозоидов или генетическими и эпигенетическими аномалиями Эпидемиология Согласно данным ВОЗ 17,5% людей сталкиваются c проблемой бесплодия в течение жизни При этом мужское бесплодие выявляется в 8,2-21,8% случаев В России за период 2000-2018 гг. отмечено увеличение количества мужчин с бесплодием в 2,1 раза и наблюдается значительный разброс частоты регистрации мужского бесплодия, как в Федеральных округах РФ, так и в регионах одного округа По данным публикации Постепенное снижение числа и концентрации сперматозоидов мужчин в большинстве стран мира, включая РФ Негативное влияние неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни мужчин на параметры эякулята и функциональные характеристики сперматозоидов МКБ N46 – Мужское бесплодие Z31.6 – Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции Классификация Общепринятой классификации мужского бесплодия не существует Классификация причин мужского бесплодия строится с учетом локализации нарушения (гипоталамус, гипофиз, яички, придаточные половые железы, семявыносящие пути) и его природы (генетическая, эндокринная, воспалительная, травматическая и др.) По патогенезу выделяют Секреторное бесплодие Недостаточность выработки сперматозоидов Экскреторное бесплодие Нарушен транспорт сперматозоидов по семявыносящим путям Иммунологическое бесплодие Другие формы бесплодия, которые могут быть вызваны функциональной несостоятельностью сперматозоидов и содержащегося в них генетического материала Вследствие 100% аномалии формы сперматозоидов, приводящей к невозможности оплодотворения яйцеклетки, повреждениями сперматозоидов под влиянием окислительного стресса, обусловленные дефектами структуры ДНК сперматозоидов, хромосомными перестройками, генетическими нарушениями и др Идиопатическое или необъяснимое бесплодие После проведенного обследования причины бесплодия остались нераспознанными Неуточненным называют бесплодие у пары, при котором его причину установить не удалось По отношению к яичку выделяют Претестикулярные Тестикулярные Посттестикулярные формы бесплодия Мужское бесплодие может быть Первичным Вторичным О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Год утверждения: 2025 Пересмотр не позднее: 2027