Мужской гипогонадизм

Определение Синдром гипогонадизма у мужчин Клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а также нечувствительностью рецепторного аппарата к нему и его метаболитам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз Этиология и патогенез Гипогонадизм обусловлен Нарушением функции яичек и/или Нарушением гонадотропин-продуцирующей функции гипофиза Регуляторным прерыванием определенных звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной цепи Первичный гипергонадотропный гипогонадизм Нарушение функции яичек без нарушения гипоталамо-гипофизарной функции Наблюдается избыточная секреция гонадотропинов при низком уровне тестостерона Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм Нарушение гипоталамо-гипофизарной функции без нарушения функции яичек Наблюдается недостаточная секреция гонадотропинов при низком уровне тестостерона Смешанный гипогонадизм Нарушение как гипоталамо-гипофизарной функции, так и функция яичек и/или Наблюдается нечувствительность рецепторного аппарата Гипогонадизм, связанный с нарушениями механизмов отрицательной обратной связи «гипофиз-гонады» Развивается на фоне метаболических нарушений Обратим при их устранении В отличие от первичного, вторичного или смешанного типов гипогонадизма, которые являются необратимыми Эпидемиология Распространенность гипогонадизма у мужчин: Без сопутствующих хронических заболеваний – 5% При наличии сопутствующих хронических заболеваний – 30 % В особенности висцерального ожирения и СД 2 типа МКБ E29.1 Гипофункция яичек Классификация По этиологическому принципу: Первичный (гипергонадотропный) Вторичный (гипогонадотропный) Смешанный Обусловленный нарушением отрицательной обратной связи «гипофиз-гонады» Предложена альтернативная классификация: Органический гипогонадизм Характеризуется любой доказанной патологией, затрагивающей гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось Лечится с помощью гонадотропинов или тестостерона Функциональный гипогонадизм Возникает в отсутствие каких-либо признанных органических изменений в оси гипоталамус-гипофиз-гонады Лечится путем устранения или улучшения сопутствующих заболеваний Клиническая картина Клиническая картина может быть скрыта из-за физиологической фенотипической вариабельности Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает по мере снижения плазменного уровня тестостерона Основные симптомы: Снижение либидо и эректильной функции Уменьшение безжирового компонента массы тела и мышечной силы Метаболический синдром Висцеральное ожирение АГ Дислипидемия Нарушения углеводного обмена Инсулинорезистентность Мужское бесплодие Гинекомастия Изменения настроения Повышенная утомляемость и раздражительность Нарушения сна Приливы Снижение когнитивных способностей Снижение минеральной плотности костей Переломы при небольшой травме Диагностика Критерии установления диагноза: Наличие клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом тестостерона Выявление стойкого снижения уровня тестостерона Как минимум двукратное подтверждение Алгоритмы действий врача Реабилитация Не применяется Профилактика и ДН Проводить мониторинг динамики клинических проявлений дефицита тестостерона в первый год терапии 1 раз в 3 месяца, а далее ежегодно УДД 3 УУР B Всем мужчинам, получающим препараты тестостерона Для контроля эффективности лечения Определять уровень гематокрита исходно, далее в первый год терапии 1 раз в 3 месяца, далее ежегодно УДД 3 УУР B Всем мужчинам, получающим препараты тестостерона Для оценки безопасности лечения Проводить коррекцию терапии при повторных значениях гематокрита > 54% УДД 5 УУР C Мужчинам, получающим препараты тестостерона Для обеспечения безопасности лечения Снижать дозы препарата при использовании трансдермальной формы тестостерона, при использовании инъекционных форм заменять на трансдермальную форму при повышении гематокрита > 54% УДД 4 УУР C Мужчинам, получающим препараты тестостерона Для обеспечения безопасности лечения Оценивать состояние предстательной железы путем УЗИ и/или пальцевого ректального исследования и по показателю общего ПСА исходно, далее в первый год терапии 1 раз в 3 месяца, далее ежегодно УДД 2 УУР A Мужчинам старше 40 лет, получающим препараты тестостерона Для оценки безопасности лечения Терапия тестостероном не увеличивает риск рака простаты Если скрытый рак не обнаружен до начала терапии тестостероном, лечение может его выявить При раннем повышении уровня ПСА в течение 6-9 месяцев терапии Отменить медикаментозную терапию при выявлении объемных образований в простате или патологическом повышении уровня ПСА При последующем исключении рака простаты терапия может быть возобновлена УДД 3 УУР B Мужчинам, получающим препараты тестостерона Для обеспечения безопасности лечения Проводить осмотр грудных желез исходно, в первый год терапии 1 раз в 3 месяца, далее ежегодно УДД 2 УУР A Всем мужчинам, получающим препараты тестостерона Для оценки безопасности лечения Отменить медикаментозное лечение при подозрении или выявлении рака грудных желез УДД 2 УУР A Всем мужчинам, получающим препараты тестостерона Для обеспечения безопасности лечения Организация медицинской помощи Помощь амбулаторная Госпитализация не предусмотрена Дополнительная информация Дополнительной информации, влияющей на течение и исход заболевания/состояния, нет Информация для пациента Практически у каждого мужчины происходит постепенное снижение концентрации тестостерона в организме – на 1-2% в год Когда концентрация тестостерона оказывается ниже нормальных значений, проявляются клинические симптомы: Снижение полового влечения Нарушение эрекции Расстройства оргазма Расстройства эякуляции Бесплодие Уменьшение мышечной массы и силы Увеличение количества жировой ткани (ожирение) Снижение плотности костной ткани (остеопороз) Увеличение грудных желез (гинекомастия) Уменьшение количества волос на лице и теле Истончение и атрофия кожи Чувство жара «Приливы» Внезапная гиперемия лица, шеи и верхней части туловища Колебания АД Боли в сердце Головокружение Чувство нехватки воздуха Повышенная раздражительность Быстрая утомляемость Ослабление памяти и внимания Бессонница Депрессивные состояния Ухудшение общего самочувствия Снижение работоспособности Для постановки диагноза синдрома гипогонадизма проводят Осмотр (консультацию андролога) Гормональный анализ крови Лечение — терапия препаратами тестостерона Проводится пожизненно Устраняет большинство клинических проявлений гипогонадизма Ранее начало лечения предотвращает появление симптомов и тяжелых последствий недостатка тестостерона Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения (Да/Нет) 1 Выполнен сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии Да/Нет 2 Выполнено визуальное исследование в эндокринологии Да/Нет 3 Выполнен осмотр грудных желез и половых органов Да/Нет 4 Выполнено определение общего тестостерона крови Да/Нет 5 Выполнено определение глобулина, связывающего половые стероиды, при уровне общего тестостерона 8–12 нмоль/л Да/Нет 6 Выполнен расчет уровня свободного тестостерона при уровне общего тестостерона 8–12 нмоль/л Да/Нет 7 Выполнен скрининг дефицита тестостерона при висцеральном ожирении и сахарном диабете 2 типа Да/Нет 8 Выполнен скрининг дефицита тестостерона при ЭД Да/Нет 9 Выполнено определение уровня ЛГ при выявлении гипогонадизма Да/Нет 10 Выполнено дифференцирование форм гипогонадизма при выявлении низкого уровня ЛГ Да/Нет 11 Выполнено определение уровней пролактина и тиреотропного гормона при выявлении гипогонадизма Да/Нет 12 Выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга при выявлении гипогонадотропного гипогонадизма в сочетании с гиперпролактинемией Да/Нет 13 Выполнена консультация кардиолога при выявлении гипогонадизма и тяжелой застойной сердечной недостаточности Да/Нет 14 Выполнено лечение основного заболевания при выявлении гипогонадизма, обусловленного нарушением отрицательной обратной связи гипофиз-гонады Да/Нет 15 Выполнено назначение препаратов тестостерона при персистенции или/ необратимости гипогонадизма Да/Нет 16 Достигнуто восстановление уровня тестостерона до средне-нормальных значений Да/Нет 17 Выполнено исключение пациентов с повышенным уровнем гематокрита, застойной сердечной недостаточностью, раком простаты или грудной железы, а также планирующих репродуктивную реабилитацию Да/Нет 18 Выполнено наблюдение пациента 1 раз в 3 месяца в первый год лечения, далее ежегодно Да/Нет 19 Выполнено определение уровней гематокрита исходно, далее 1 раз в 3 месяца в первый год лечения, далее ежегодно Да/Нет 20 Проведена коррекция лечения при выявлении уровня гематокрита более 54% Да/Нет 21 Выполнено определение уровня ПСА (у мужчин старше 40 лет) исходно, далее 1 раз в 3 месяца в первый год лечения, далее ежегодно Да/Нет 22 Выполнено ультразвуковое исследование простаты и/или пальцевое ректальное исследование простаты (у мужчин старше 40 лет) исходно, далее 1 раз в 3 месяца в первый год лечения, далее ежегодно Да/Нет 23 Выполнена отмена препаратов при выявлении или подозрении рака простаты Да/Нет 24 Выполнен осмотр грудных желез 1 раз в 3 месяца в первый год лечения, далее ежегодно Да/Нет 25 Выполнена отмена препаратов при выявлении или подозрении рака грудной железы Да/Нет О рекомендации Оригинальная версия — Синдром гипогонадизма у мужчин (проект) Кодирование по МКБ: E29.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2021 Пересмотр не позднее: — Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов и МОО «Мужское и репродуктивное здоровье» Список сокращений ЛГ – лютеинизирующий гормон ПСА – простат-специфический антиген ЭД – эректильная дисфункция