Наружные отиты

Определение Наружный отит (НО) Заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки Этиология и патогенез Факторы, предшествующие развитию воспалительного процесса в наружном ухе Нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами Травматическое повреждение Длительное пребывание во влажной среде Изменения кожи на фоне нарушения обмена веществ Сахарный диабет Дерматит Экзематозный процесс Анатомические особенности строения наружного уха Узкий наружный слуховой проход Наличие экзостозов Ношение слухового аппарата Попадание воды в уши Недостаточность образования и изменение состава ушной серы Нарушение местного и общего иммунного статуса Лучевое воздействие В 60-98% заболевание имеет бактериальную природу Синегнойная палочка (до 80% случаев) Золотистый стафилококк (9-27%) Реже Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Enterococcus Escherichia coli Proteus Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Анаэробы и другие микроорганизмы Патогенные грибы Бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации Эпидемиология Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всех заболеваний уха Факторы, способствующие росту данной патологии Ухудшение экологической обстановки Нарастание уровня резистентности флоры Увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса Аллергопатологии Нерациональное лечение острой воспалительной патологии Несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу и ряд других моментов В среднем, каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание 3-5% населения страдают хронической формой НО Острым НО в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения НО встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространенность отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова Расовых различий в эпидемиологии НО не выявлено МКБ H60.0 – Абсцесс наружного уха Нарыв ушной раковины или наружного слухового прохода Карбункул ушной раковины или наружного слухового прохода Фурункул ушной раковины или наружного слухового прохода H60.1 – Целлюлит наружного уха Целлюлит ушной раковины Целлюлит наружного слухового прохода H60.2 – Злокачественный НО H60.3 – Другие инфекционные НО Наружный отит Диффузный Геморрагический Ухо пловца H60.4 – Холестеатома наружного уха Закупоривающий кератоз наружного уха (канала) H60.5 – Острый НО неинфекционный Острый наружный отит БДУ Актиничный Химический Контактный Экзематозный Реактивный H60.8 – Другие НО Хронический наружный отит БДУ H60.9 – НО неуточненный H61.0 – Перихондрит наружного уха Узелковый хондродерматит основного завитка Перихондрит Наружного уха Ушной раковины H61.8 – Другие уточненные болезни наружного уха H61.9 – Болезнь наружного уха неуточненная H62.0 – НО при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках Наружный отит при рожистом воспалении (A46) H62.1 – НО при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках Наружный отит при Герпесвирусной [herpes simplex] инфекции (B00.1) Опоясывающем лишае (B02.8) H62.3 – НО при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках H62.4 – НО при других болезнях, классифицированных в других рубриках H62.8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках Классификация Наружный отит Острый Хронический Продолжительность более 6-12 недель Разновидность заболевания определяется локализацией и характером воспалительного процесса Нозоологические формы Диффузный Экзема Дерматит Рожистое воспаление Герпес Перихондрит Хондроперихондрит Злокачественный НО и ряд других видов Ограниченный НО Фурункул Абсцесс Клиническая картина При осмотре Изменение кожи ушной раковины и/или наружного слухового прохода Возможны изменения со стороны барабанной перепонки Клиническая картина НО будет различаться в зависимости от формы и стадии заболевания При ограниченном НО (фурункуле наружного слухового прохода) В стадии инфильтрации Дискомфорт в ухе, усиливающийся при манипуляциях в наружном слуховом проходе В стадию абсцедирования ведущей жалобой становится боль При диффузном НО Боль Выделений из уха Возможно ухудшение слуха При экзематозной форме НО На коже присутствуют желтовато-розовые, либо розовые эритематозные очаги с небольшой инфильтрацией, покрытые желтоватыми чешуйками Зуд, иногда весьма интенсивный, который может предшествовать местным проявлениям Возможно появление микровезикул и экссудативных папул, на месте вскрытия которых образуются точечные эрозии, из которых выделяется экссудат, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущенным эпителием Вследствие волнообразного развития воспалительного процесса все элементы (эритема, папулы, везикулы, эрозии, чешуйки, корки, экскориации) могут проявляться одновременно При герпетическом поражении кожи ушной раковины и НСП Эритема, пузырьки, корочки Изредка наблюдают отёчность Появление папул и геморрагия За 1-2 суток до появления сыпи пациенты ощущают жжение, зуд покалывание в местах, где в дальнейшем появится сыпь Характерная чёткая стадийность Процесс воспаления кожи разрешается за 10-14 дней Под влиянием различных эндо-и экзогенных факторов заболевание может рецидивировать В случае присоединения вторичной инфекции рецидив продолжается до 3-4 недель Диагностика Критерии установления заболевания, состояния Наличие характерных жалоб и клинической картины заболевания Возможно подтверждение лабораторными и другими методами Алгоритмы действий врача Профилактика и ДН Профилактика НО Ограничение использования ватных палочек Ограничение избыточного туалета наружного слухового прохода и гигиена при использовании берушей, слуховых аппаратов, наушников Организация медицинской помощи Лечение чаще амбулаторное При злокачественном НО необходимо стационарное лечение Показания для госпитализации в медицинскую организацию Некротический НО Показания к выписке пациента из медицинской организации Стихание явлений воспаления в наружном слуховом проходе Отсутствие гнойно-септических осложнений Дополнительная информация Необходимо выполнять повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя Следует контролировать уровень сахара крови у пациентов с диабетом и нарушением толерантности к глюкозе Критерии оценки качества № Оценка выполнения Да/Нет 1. Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, и/или микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы (дрожжевые и мицелиальные), микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы, и/или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы, и/или цитологическое исследование микропрепарата тканей уха и/или биопсия новообразования наружного уха Да/Нет 2. Выполнен туалет наружного слухового прохода (при наружном отите) Да/Нет 3. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза) (при злокачественной форме) Да/Нет 4. Выполнена рентгенография височной кости и/или компьютерная томография височной кости (при злокачественном наружном отите) Да/Нет 5. Проведена антибактериальная и/или противогрибковая терапия местными и/или системными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 6. Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026