Наружный отит у детей 2021

Определение Наружный отит Воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки Этиология и патогенез Бактериальная P. aeruginosa S. aureus P. vulgaris E. coli Грибковая Aspergillus Penicillium Candida Эпидемиология Все возрастные группы Чуть менее половины случаев приходится на детей 5-14 лет Чаще летний период В связи с повышенной влажностью окружающей среды и плаванием детей в реках, прудах, бассейнах, море МКБ H60._ Наружный отит 0 - Абсцесс наружного уха 1 - Целлюлит наружного уха 2 - Злокачественный наружный отит 3 - Другие инфекционные наружные отиты 5 - Острый наружный отит неинфекционный 8 - Другие наружные отиты 9 - Наружный отит неуточнённый Н61._ Другие болезни наружного уха 0 – Перихондрит наружного уха 8 – Другие уточненные болезни наружного уха 9 – Болезни наружного уха неуточненные Н62._ Поражения наружного уха при болезнях,классифицированных в других рубриках 0 – Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках 1 – Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках 2 – Наружный отит при микозах 3 – Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках 4 – Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках 8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках Классификация По этиологии Бактериальная Грибковая По течению Острая До 6 недель Хроническая При сохранении симптомов наружного отита более 3 месяцев или при наличии более 4 эпизодов наружного отита в год По нозологической форме Диффузный наружный отит Ограниченный наружный отит (Фурункул, абсцесс) Экзема и дерматит Рожистое воспаление Перихондрит Герпетическое поражение Злокачественный наружный отит Быстрое прогрессирующее течение с распространением патологического процесса не только на ушную раковину и слуховой проход, но и за пределы структур наружного уха Грибковый наружный отит Клиническая картина Острый наружный отит Отоскопическая картина Отек и гиперемия кожи наружного слухового прохода, выделения вязкого секрета Барабанная перепонка может быть необозрима из-за выраженного отека кожи стенок слухового прохода как в хрящевом, так и костном отделе Накопление детрита в наружном слуховом проходе Общие и местные симптомы Болезненность в области наружного слухового прохода, которая усиливается при тракции (оттягивании) ушной раковины, или при надавливании на козелок повышение температуры тела до фебрильных цифр Болезненность и ограничение движения в области височно-нижнечелюстного сустава Увеличение ретроаурикулярных лимфатических узлов и их болезненность Ограниченный наружный отит Отоскопическая картина Сужение просвета слухового прохода за счет очерченного конусовидного или округлого возвышения с локальной гиперемией кожи Для стадии инфильтрации характерно локальное уплотнение кожи слухового прохода (1-3 сутки заболевания), для стадии абсцедирования характерны более выраженные местные признаки воспаления с визуализацией просвечивающей через кожу гнойной головки При самопроизвольном вскрытии фурункула определяется кратерообразное углубление в области возвышения на стенки слухового прохода с наличием гнойного отделяемого Общие и местные симптомы Боль в ухе, которая усиливается при тракции ушной раковины, или при надавливании на козелок Иррадиация боли с локализацией в зубы, глаз, шею, околоушное пространство, глотку Возможное распространение инфильтрация кожи наружного слухового прохода на окружающие мягкие ткани, сосцевидный отросток и веки При локализации фурункула на задней стенки слухового прохода возможно появления кашля и рвоты В следствии раздражения веток блуждающего нерва Воспаление околоушной железы, при локализации фурункула на передней или нижней стенки слухового прохода Увеличение, уплотнение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов Возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр Снижение слуха по кондуктивному типу выявляется при значительном сужении наружного слухового прохода Экзема и дерматиты наружного уха Отоскопическая картина Гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины и наружного слухового прохода Везикулезно-пустулезная сыпь на эритематозном, отечном основании, мокнутии. Наличие корок серо-желтого цвета Общие и местные симптомы Выраженные локальные явления зуда на стороне пораженного уха Рожистое воспаление наружного уха Общие и местные симптомы Выраженная гиперемия и припухлость кожи ушной раковины Включая мочку уха , распространение воспаления за пределы ушной раковины с линией демаркации Жжение и резкая болезненность при пальпации Симптомы общей интоксикации Перихондрит ушной раковины Общие и местные симптомы Выраженная боль в области ушной раковины (не затрагивает мочку уха), с возможной иррадиацией в голову или шею Отек и гиперемия ушной раковины, сглаженность контуров (воспалительный процесс не затрагивает мочку уха) Выраженная болезненность ушной раковины при пальпации При прогрессировании заболевания образуется гнойный экссудат между надхрящницей и хрящом ушной раковин, появляется флюктуация Симптомы общей интоксикации При позднем обращении формируется расплавление хряща, отторжение некротизированной ткани, образование свищевых ходов, что в последствии приводит к рубцовой деформации ушной раковины Герпетическое поражение наружного уха Общие и местные симптомы Множественные везикулярные элементы, группирующиеся в области ушной раковины, наружного слухового прохода, с возможной локализацией на барабанной перепонке. После самостоятельного вскрытия везикул образуются корочки Резкая боль в ухе, покалывание, зуд Возможны симптомы общей интоксикации При тяжелых случаях заболевания возможны нарушения слуха Грибковое поражение наружного уха У детей младшего возраста Беспокойство Маятникообразные движения головы Расчесы кожи в области ушных раковин У детей старшего возраста Жидкие выделения из уха При кандидозе Образование корочек Зуд Боль Ощущение заложенности и снижение слуха Проявления жалоб на снижение слуха или заложенность уха, обусловлены нарушением звукопроведения в результате инфильтрации стенок наружного слухового прохода, а также наличия патологического грибкового отделяемого в просвете слухового прохода Для кандидозного поражения характерно Гиперемия Инфильтрация и мацерация кожи Гиперемия барабанной перепонки Выделения на стенках слухового прохода менее густые Цвет отделяемого имеет беловатый оттенок Для грибов рода Aspergillus характерно В просвете слухового прохода определяются казеозно-некротические массы Инфильтрация кожи наружного слухового прохода более выражена в костном отделе Возможны явления мирингита Наложения на стенках слухового прохода беловато-серые с черными вкраплениями При поражении слухового прохода грибами Aspergillus glaucus, патологическое отделяемое имеет специфический зеленоватый оттенок Для грибов рода Penicillium характерно Цвет отделяемого имеет желтоватый оттенок Кожа слухового прохода инфильтрирована Патологическое отделяемое определяется на всем протяжении слухового прохода Для воспаления вызванного штаммом Geotrichum capitatum характерно Выраженная инфильтрация кожи наружного слухового прохода Явления мирингита В просвете слухового прохода определяются плотные «замазкообразные» серовато-желтые грибковые массы Злокачественный наружный отит Довольно редко встречается в педиатрии, но может наблюдаться у пациентов с иммунодефицитом Общие симптомы Интенсивная боль в ухе Головная боль на стороне пораженного уха Системные признаки Интоксикация или лихорадка Болезненность височной кости или паралич лицевого нерва Грануляционная ткань в костно-хрящевом соединении дна наружного слухового прохода является классическим симптомом ЗНО Инфекция распространяется по межтканевым щелям хрящевой части наружного слухового прохода к основанию черепа, способствуя возникновению остеомиелита височной кости О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Союз педиатров России Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Год утверждения: 2021 Пересмотр не позднее: 2023