Недержание мочи

Определение Недержание мочи (НМ) Патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры Недержание мочи при напряжении (стрессовое) Непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д. Ургентное (императивное) недержание мочи Непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора Служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря Смешанное (комбинированное) недержание мочи Недержание мочи сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания Энурез (ночное недержание мочи) Непроизвольное выделение мочи из уретры во время сна Ситуационное недержание мочи Непроизвольное выделение мочи из уретры при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и т.д. Парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполнении мочевого пузыря) Непроизвольное выделение мочи из уретры при одновременно существующей хронической задержке мочи Гиперактивный мочевой пузырь Комплекс симптомов, сопровождающийся ургентными позывами к мочеиспусканию, а также учащенным мочеиспусканием и ноктурией, НМ или без такового, при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевыводящих путей Этиология и патогенез Виды недержания мочи Ургентное (повелительное) Стрессовое (недержание мочи при перенапряжении) Вследствие переполнения мочевого пузыря Функциональное Ургентное недержание мочи (повелительное) Непроизвольное сокращение мочевого пузыря Причины Нейрогенные проблемы (снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы) Нарушения функции уротелия → активации афферентных рефлексов мочевого пузыря Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при перенапряжении) Виды Заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи Заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря Снижение или отсутствие сократительной активности детрузора Результат нарушения иннервации мочевого пузыря Травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза и др. Идиопатический характер Длительно существующая инфравезикальная обструкция Характерно наличие остаточной мочи В норме объем мочи после мочеиспускания составляет до 50 мл Чаще у мужчин с заболеваниями предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, стриктура уретры Функциональное недержание мочи Возникает при наличии внешних функциональных препятствий для мочеиспускания на фоне нормального функционирования мочевыводящих путей Снижение когнитивных функций Ограничение мобильности Действие психологических факторов Снижение мотивации Воздействие факторов окружающей среды Ограничение доступности туалета Ситуационное недержание мочи Вызвано непроизвольным сокращением мочевого пузыря, вызванным определенными провоцирующими факторами Патогенез схож с таковым при ургентном недержании Недержание мочи у мужчин Стрессовое недержание Возникает после перенесенных операций на предстательной железе, в ходе которых может быть повреждение сфинктера уретры Радикальная простатэктомия и трансуретральные операции на простате Ургентное недержание Возникает независимо от ранее перенесенных операций Встречается чаще с увеличением возраста больных Недержание у пожилых Связано с с различными сопутствующими заболеваниями Сердечной недостаточностью Хронической почечной недостаточностью Сахарным диабетом Хронической обструктивной болезнью легких Неврологическими заболеваниями Инсульт, рассеянный склероз Общими когнитивными нарушениями Расстройствами сна Апноэ во сне Депрессией Метаболическим синдромом Эпидемиология Северная Америка и страны Европы Недержание мочи при напряжении — 34-38% женщин Ургентное недержание мочи до 14% Распространенность недержания мочи у пациентов в возрасте старше 60 лет 10,4% среди мужчин 19,3% среди женщин Распространенность заболевания увеличивается с возрастом Российская Федерация Широкое распространение заболевания Низкая обращаемость за помощью — не более 10% (в развитых странах — около 30%) МКБ N39.3 Непроизвольное мочеиспускание R32 Недержание мочи неуточненное N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи N39.8 Другие уточненные болезни мочевыделительной системы N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточненное Классификация Классификация Международного общества по удержанию мочи (ICS) Наиболее часто встречающиеся типы недержания мочи Стрессовое недержание мочи (СНМ), или недержание мочи при напряжении Ургентное (императивное) недержание Смешанное (комбинированное) недержание мочи Редко встречающиеся типы недержания мочи: Энурез, или ночное недержание мочи Ситуационное недержание Парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполнении мочевого пузыря Классификация Д.В. Кана Степень тяжести недержания мочи при напряжении Легкая Непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. Потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями Средняя Клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д Тяжелая Пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026