Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода) 2022

Определение Задержка роста плода (ЗРП) – термин, характеризующий патологически маленького плода, который не достиг своего потенциала роста и имеет высокий риск перинатальных осложнений. Отмечается замедление показателей прироста предполагаемой массы плода (ПМП) и/или окружности живота (ОЖ) <10-го процентиля в сочетании с патологическим кровотоком по данным УЗ-допплерографии либо значения ПМП и/или ОЖ <3-го процентиля Малый для гестационного возраста плод (МГВ) – гетерогенная группа плодов с размерами ниже предопределенного порогового значения для соответствующего гестационного возраста, но низким риском перинатальных осложнений. Плод со значения ПМП/ОЖ в интервале от 3-его до 9-ого процентиля в сочетании нормальными показателями кровотока по данным УЗ-допплерографии и динамикой прироста ПМП и/или ОЖ, а также плодов, имеющих конституционально маленький размер Этиология и патогенез Причины Материнские Плацентарные Плодовые Генетические Несмотря на то, что патофизиология их различна, все они ведут к одному и тому же результату: снижению маточно-плацентарной перфузии и питания плода Есть данные о возможном влиянии ИППП Цитомегавирусной инфекции у плода Факторы риска Факторы риска играют важную, но не всегда решающую роль в определении риска ЗРП/МГВ Материнские Возраст матери >35 лет Нерожавшие ИМТ 30 Курение Употребление наркотических средств ЭКО Ежедневная интенсивная физическая нагрузка Низкое потребление фруктов до беременности Анамнез акушерский ЗРП/МГВ в анамнезе Мертворождение в анамнезе Преэклампсия в анамнезе Интергравидарный интервал 60 месяцев Анамнез матери МГВ у матери Хроническая АГ СД и сосудистые заболевания Почечная недостаточность Антифосфолипидный синдром Анамнез отца МГВ в анамнезе Осложнение/особенности текущей беременности Угроза прерывания Эхографическая картина: эхогенный кишечник Преэклампсия Индуцированная беременность гипертензия Отслойка плаценты Дородовое кровотечение Низкая прибавка массы тела у матери Кофеин >300 мг/сут в 3 триместре Маркер синдрома Дауна: PAPP-A < 0,4 МоМ Эпидемиология Частота ЗРП составляет 5-10% При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе и осложненной беременности - 10–25% Частота ЗРП обратно пропорциональна сроку донашивания. Может достигать 60% среди родившихся недоношенными При массе плода менее 10-го процентиля отмечается более высокий риск перинатальной смертности, в том числе мертворождения. Наиболее высокий риск данных осложнений наблюдался у плодов с массой тела при рождении менее 3-го процентиля Классификация Ранний При постановке диагноза до 32 нед беременности Поздний При постановке диагноза после 32 нед Критерии диагноза По протоколу Delphi Ранняя ЗРП Абсолютные критерии Окружность живота и/или предполагаемая масса плода 95-го процентиля И/ИЛИ Пульсационный индекс в артериях пуповины >95-го процентиля Поздняя ЗРП Абсолютные критерии Окружность живота и/или предполагаемая масса плода <3-го процентиля Относительные критерии Необходимо как минимум два из трех следующих критериев: Окружность живота и/или предполагаемая масса плода 95-го процентиля О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2022 Пересмотр не позднее: 2024