Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)

Определение Послеродовый период Период в течении 42 дней после родов В течение которого у родильницы происходит инволюция органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами Нормальный послеродовый период Послеродовый период, при котором не возникло осложнений, приведших К назначению антибактериальной терапии, и/или К назначению дополнительной утеротонической терапии И/или к хирургическим вмешательствам И/или к несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения И/или дополнительной госпитализации пациентки в связи с акушерскими осложнениями Этиология и патогенез В послеродовом периоде происходят изменения во всех системах организма, но в большей степени – в половых органах и в молочных железах Матка Сразу после родов размер соответствует 20 неделям беременности и дно её пальпируется на 1-2 поперечных пальца ниже пупка К концу 1-х суток дно матки пальпируется на уровне пупка К 10-м суткам – на уровне лона Темп инволюции матки зависит от многих факторов Паритета Степени растяжения во время беременности (массы тела плода, многоводия, многоплодия) Времени начала и регулярности грудного вскармливания Лохии Выделения из влагалища, состоящие из распадающихся частиц децидуальной оболочки, сгустков крови и других тканей Первые 2-3 дня после родов — кровяные, в их составе преобладают эритроциты (lochia rubra) На 3-е-4-е сутки после родов — кровянисто-серозные, в их составе преобладают лейкоциты (lochia serosa) Через неделю после родов — слизистые, в их составе преобладает слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, а эритроциты почти исчезают (lochia alba) Мочевой пузырь В первые часы после родов слизистая оболочка отёчна, так как во время родов испытывает сдавление головкой плода У большинства родильниц в первые 6 недель после родов имеется расширение мочеточников и почечных лоханок, что служит фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей Пищеварительная система В ближайшие недели после родов сохраняется сниженная моторика ЖКТ, что может приводить к развитию запоров Лактация Зависит от Секреции молока в железе под влиянием пролактина Опорожнения железы под влиянием окситоцина В 1-е сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво (colostrum) Густая желтоватая жидкость Имеет щелочную реакцию Более богатая белками (9%) и минералами (0,5%), менее богатая углеводами (4,5%), одинаково богатая жирами (3,5-4%) По сравнению с молоком Молоко приобретает постоянный состав ко 2-й-3-й неделе послеродового периода («зрелое» молоко) Наиболее частыми дисфункциональными состояниями лактационной функции являются Лактостаз Дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи Гипогалактия Сниженная секреторная функция молочной железы Агалактия Неспособность к лактации вследствие отсутствия железистых элементов молочной железы Эпидемиология Число родов в 2023 г. составило более 1,2 млн Из них число женщин с осложнениями родов и послеродового периода – 785 тыс. (64,5%) Без осложнений родов и послеродового периода – 35,5% родов Примерно у 25% женщин в послеродовом периоде имеются проблемы с лактацией, в том числе явления лактостаза – в 10,8% случаев Истинная гипогалактия встречается у ≈5% женщин МКБ Z39.0 Помощь и обследование непосредственно после родов (помощь и наблюдение при неосложненных случаях, исключена: помощь при послеродовых осложнениях) Z39.1 Помощь и обследование кормящей матери (наблюдение за лактацией, исключено: нарушение лактации) Z39.2 Рутинное послеродовое наблюдение 073.0 Задержка плаценты без кровотечения 073.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения O92.0 Втянутый сосок O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением O92.3 Агалактия (первичная агалактия) O92.4 Гипогалактия O92.5 Слабая [подавленная] лактация (агалактия факультативная, вторичная, по медицинским показаниям) O92.6 Галакторея (исключена галакторея, не связанная с деторождением) O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации (галактоцеле в послеродовом периоде) Классификация Ранний послеродовой период Длится 24 часа после окончания родов В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение Так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений Поздний послеродовой период Начинается через 24 часа после родов и длится 42 дня Заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026