Опоясывающий герпес

Определение Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) Вирусное заболевание кожи и нервной ткани Возникает вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа Характеризующееся воспалением Кожи – с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области «дерматома» Нервной ткани – задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов Этиология и патогенез Возбудитель заболевания Вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) Подсемейства Alphаherpesviridae Семейства Herpesviridae Только один серотип возбудителя Первичная инфекция проявляется ветряной оспой Риск развития у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше Иммуносупрессивные состояния с высоким риском Инфицирование ВИЧ Пересадка костного мозга Лейкоз и лимфомы Химиотерапия Лечение системными глюкокортикостероидными препаратами Может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита Факторы, увеличивающие риск Женский пол Физическая травма пораженного дерматома При неосложненных формах вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи Период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией При неосложненных формах распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями При диссеминированных формах – передача инфекции возможна воздушно-капельным путем Вирус проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев Это обеспечивает его персистенцию в организме Наиболее часто персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T1–L2 Эпидемиология Заболеваемость в различных странах 1,5-3 случая на 10000 человек в год во всех возрастных группах 7-11 на 10000 в год у лиц старше 60 лет Риск развития у пациентов со сниженным иммунитетом в 20-100 раз выше У детей и подростков наблюдается редко Описаны случаи заболевания новорожденных, матери которых болели опоясывающим герпесом в период родов Большое значение имеет Внутриутробный контакт с VZV Ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев Иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета ВИЧ инфекция Состояние после трансплантации Онкологические заболевания и др Страдают до 25% ВИЧ-инфицированных лиц В 8 раз превышает средний показатель заболеваемости у лиц в возрасте от 20 до 50 лет Заболевают до 25–50% больных отделений трансплантации органов и онкологических стационаров Летальность достигает 3–5% Рецидивы встречаются менее чем у 5% переболевших МКБ Опоясывающий лишай [herpes zoster] (B02) B02.0 – Опоясывающий лишай с энцефалитом B02.1 – Опоясывающий лишай с менингитом B02.2 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: Постгерпетический(ая): ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва B02.3 – Опоясывающий лишай с глазными осложнениями: Вызванный вирусом опоясывающего лишая: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит B02.7 – Диссеминированный опоясывающий лишай B02.8 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями В02.9 – Опоясывающий лишай без осложнений Классификация Опоясывающий герпес без осложнений Эритематозная фаза Везикулезная форма Пустулезная форма Абортивная форма Геморрагическая форма Гангренозная форма Генерализованная форма Диссеминированная форма Опоясывающий герпес с поражением зрения Опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода Опоясывающий герпес осложненный Офтальмогерпес Синдром Ханта Опоясывающий герпес у детей Опоясывающий герпес у больных ВИЧ-инфекцией Опоясывающий герпес у беременных О рекомендации Оригинальная версия — Опоясывающий герпес Кодирование по МКБ : B02 Год утверждения (частота пересмотра): — Пересмотр не позднее : — Возрастная категория : Взрослые и дети Р азработчик клинической рекомендации : Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Список сокращений ВИЧ – вирус иммунодефицита МЕ – международные единицы МКБ – Международная классификация болезней ОГ – опоясывающий герпес ПГН – постгерпетическая невралгия HHV-3 – human herpesvirus, герпесвирус человека 3-типа T 1 -L 2 – грудной – люмбальный (сегменты позвоночника) VZV – Varicella Zoster Virus, вирус Варицелла-Зостер СПИД – синдром приобретенного иммуннодефицита ЛОР – оториноларинголог ВПГ – вирус простого герпеса