ОРВИ у взрослых

Определение Острые респираторные вирусные инфекции Группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже — нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя Клинические рекомендации по ОРВИ вызванным вирусам гриппа типа А и В, новой коронавирусной инфекции SARSCoV2 изложены в отдельных документах Этиология и патогенез Этиология Наиболее частые возбудители ОРВИ Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) A и B Респираторный энтеровирус (EV) Риновирус (RV) Аденовирус (ADV) Метапневмовирус человека (hMPV) Вирус парагриппа (PIV) с 1 по 4 Сезонные коронавирусы (CoV–NL63, OC43, HKU-1 и 229E) В основном, РНК содержащие вирусы Объединяются общностью Механизмов и путей передачи Стадий патогенеза Клинических проявлений Патогенез Основные стадии патогенеза Адгезия и внедрение в клетки эпителия дыхательных путей, репродукция Развитие интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций Развитие воспалительного процесса в различных отделах дыхательных путей Формирование иммунитета Элиминация возбудителя Выздоровление Характер течения инфекционного процесса Система защитных реакций макроорганизма, направленных на Ограничение репродукции вирусов Элиминацию вируса Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей Эпителий верхних дыхательных путей – первый барьер для вирусов Слой слизи эффективно защищает Мукоцилиарный клиренс удаляет вирусные частицы из эпителия дыхательных путей В начале развития инфекции ведущая роль у факторов неспецифической защиты Интерфероны Секреторные антитела IgA Препятствуют адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, опосредуя разрушение и элиминацию вирусов Фагоцитоз В процессе выздоровления важнейшая роль у Специфического иммунитета Гуморального иммунитета При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают в первую очередь Клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей Развитие следующих этапов патогенеза Поражение вирусами клеток-мишеней приводит к их Разрушению Фагоцитозу макрофагами Инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами Провоспалительных цитокинов Интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др Лейкотриенов Ферментов Кислородных радикалов и др Формируются Местное воспаление Синдром интоксикации Цитолиз инфицированных эпителиоцитов Осуществляется за счет Антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов Натуральных киллеров и Специфических антител IgM Приводит к выходу из них продуктов клеточного распада Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь Развитие синдрома интоксикации Интенсивность местного воспаления и интоксикации зависит от Этиологического агента Цитотоксическое действие лимфоцитов, макрофагов и специфических антител приводит К элиминации возбудителя К формированию специфического гуморального и клеточного иммунитета В слизистых пораженных отделов респираторного тракта параллельно Репаративные процессы Нормализуется местный гомеостаз Также возможно Увеличение регионарных лимфоузлов Увеличение печени и селезенки При аденовирусной инфекции Аллергические реакции с формированием токсико-аллергических реакций в виде экзантемы Общие патоморфологические изменения при ОРВИ Цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток Нарушение функциональной активности и целостности ресничек и мукоцилиарного клиренса Является местным защитным фактором В ряде случаев дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол В течении и после перенесенной ОРВИ — истощение местного и общего иммунитета Организм уязвим для других патогенов Эпидемиология 90-95% всей заболеваемости населения инфекционными болезнями В РФ ежегодно болеет более 30 млн. человек В среднем взрослые переносят 2-4 эпизодов повторных ОРВИ ежегодно Тяжёлое течение и летальные исходы наблюдаются в большей степени в исходе Аденовирусной инфекции Парагриппа Респираторно-синцитиальной инфекции С ОРВИ сопряжено 30–50% случаев внебольничных пневмоний Подъем сезонной заболеваемости приходится на период с сентября по май ОРВИ относятся к аэрогенным антропонозам Источник – больные С клинически выраженными формами болезни Со стертыми формами болезни В продромальный период Основной механизм передачи – аэрозольный В ряде случаев вероятны Контактно-бытовой Фекально-оральный МКБ J00 – Острый назофарингит [насморк] J01 – Острый синусит J02 – Острый фарингит J03 – Острый тонзиллит J04 – Острый ларингит и трахеит J05 – Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит J06 – Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации J20 – Острый бронхит J21 – Острый бронхиолит J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная B34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная, кроме вызванной COVID-19 B34.9 – Вирусная инфекция неуточненная B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках Классификация По течению Типичное (манифестное) Атипичное Бессимптомное Стертое По тяжести Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень Очень тяжелая степень По характеру течения Неосложненное Осложненное Специфические осложнения Осложнения, вызванные вторичной микрофлорой Обострение хронических заболеваний По длительности течения Острое (5–10 дней) Подострое (11–30 дней) Затяжное (более 30 дней) Клиническая картина Инкубационный период от 1 до 14 суток При наиболее распространенных вирусах -1-5 дней Заболевание чаще начинается постепенно с появления Интоксикационного синдрома Выражен умеренно Лихорадка до субфебрильных или фебрильных цифр Общая слабость Головная боль Боль в мышцах и суставах Катарального (катарально-респираторного) синдрома Першение в горле Кашель Насморк Конъюнктивит В некоторых случаях Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома Лимфоаденопатия Гепатомегалия развивается реже Аденовирусная инфекция Различные возбудители имеют разный тропизм к отделам респираторного тракта Определяет особенности симптоматики Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей Острый ринит Воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чихание, отделение слизи из носа (ринорея), нарушение носового дыхания. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель Фарингит Воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании Тонзиллит Местные изменения в небных миндалинах как вирусной этиологии, так и как проявление обострения бактериальной (стрептококковой) инфекции. Характерны интоксикация, гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах Ларингит Воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы – сухой «лающий» кашель, осиплость голоса Трахеит Воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи. Симптомы: саднение, болезненность за грудиной, сухой надсадный кашель Бронхит Поражение бронхов любого калибра. Основной симптом острого бронхита – надсадный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. При аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы; в тяжелых случаях появляется одышка. Кашель сохраняется в течение 2 недель и дольше (до 1 мес.) При аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекциях, также заболеваниях микоплазменной и хламидийной этиологии. На 2-й неделе мокрота может приобретать желтовато-зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина и присоединения бактериального компонента Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей Возбудители Основные синдромы поражения дыхательных путей Вирусы парагриппа Ларингит, ринофарингит, ложный круп Респираторно-синцитиальный вирус Бронхит, бронхиолит Аденовирусы Фарингит, тонзиллит, бронхит Риновирусы Ринит, фарингит Коронавирусы человека Ринофарингит, бронхит Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс- синдром Критерии тяжести ОРВИ Легкая форма Температура тела 37º-37,5º или нормальная, умеренно выраженные катаральные явления, длительность болезни 4-6 дней Среднетяжелая форма Температура тела 38º-39º, выраженные катаральные явления, при отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней Тяжелая форма Температура тела 39º-41º, на фоне слабо или резко выраженных катаральных симптомов развиваются угрожающие жизни осложнения Осложнения при ОРВИ Специфические Менингизм Острая дыхательная недостаточность Энцефалопатия ИТШ РДС взрослых Острая сердечно-сосудистая недостаточность Миокардит Тромбоэмболия Вторичные — активизация вторичной микрофлоры Острый синусит Острый отит Острый бронхит Обострение хронических бронхолегочных заболеваний Пневмония Диагностика Диагностика ОРВИ у взрослых Проводится на основании Жалоб Данных анамнеза Клинического осмотра Лабораторных исследований Инструментальных исследований Специальных методов обследования Направлена на Определение нозологии, клинической формы и тяжести состояния Выявление осложнений и показаний к терапии Лечение Задачи лечения больных с ОРВИ Подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни Противовирусная терапия Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, достижение полного и стойкого выздоровления Профилактика осложнений На выбор тактики лечения оказывают влияние факторы Период заболевания Тяжесть заболевания Клиническая форма Ведущие клинические проявления Особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита Хронический алкоголизм Истощение Тяжелая сопутствующая патология Пожилой возраст Возраст больного Наличие и характер осложнений Доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи Информация о дозах, показаниях и способах применения лекарственных средств, в данных рекомендациях, может отличаться от информации в инструкции по медицинскому применению (ИМП) Полная информация о применении того или иного ЛС в ИМП Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций на лечащем враче Алгоритмы действий врача Алгоритм ведения больного ОРВИ в амбулаторных условиях Алгоритм ведения больного ОРВИ в условиях стационара Реабилитация Начинать реабилитационные мероприятия в периоде ранней реконвалесценции УУР C УДД 5 Общетонизирующие препараты УУР C УДД 5 Пациентам с синдромом вирусной и поствирусной астении вне зависимости от тяжести, формы и периода болезни С противоастенической целью Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат обладает свойствами Иммуномодулирующим Адаптогенным Перорально В 1-й день 3 таблетки в сутки (600 мг) В следующие 7 дней по 1 таблетке (200 мг) Всего на курс 10 таблеток Суммарная доза 2000 мг Курс 8 дней Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия, исходя из преобладающих симптомов и синдромов УУР C УДД 5 Пациентам после ОРВИ Соблюдать последовательность и преемственность мероприятий, обеспечивающих непрерывность реабилитации и диспансеризации УУР C УДД 5 Пациентам после ОРВИ Адекватность реабилитационных мероприятий адаптационным и резервным возможностям пациента УУР C УДД 5 Пациентам после ОРВИ Постепенное возрастание дозированных физических и умственных нагрузок Дифференцированное применение различных методов Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий УУР C УДД 5 Учитываются скорость и степень восстановления Функционального состояния Профессионально-значимых функций Профилактика и ДН Специфическая профилактика Не разработана Неспецифическая профилактика СанПиН 3.3686-21 Выявление больных или лиц с подозрением на заболевания ОРВИ УУР C УДД 5 Среди контактных лиц Больного изолируют Дома При необходимости — в стационаре, в отдельном боксе До полного клинического выздоровления В среднем на 1–2 недели После клинического выздоровления пациент допускается к работе Мероприятия в очаге не проводятся Обеспечение больного Отдельной посудой Предметами ухода Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных не проводятся Соблюдение масочного режима, со сменой масок каждые 3–4 часа работы УУР C УДД 5 Лицам, работающим с больными ОРВИ Санитарно-противоэпидемические мероприятия, предусматривающие обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных дезинфицирующих средств и методов, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений УУР C УДД 5 Химиопрофилактика УУР C УДД 5 Лицам при наличии в анамнезе контакта с больным ОРВИ С целью немедленного противовирусного действия и С целью повышения резистентности организма Подразделяется на два варианта Экстренная — немедленное противовирусное действие Внутриочаговая Внеочаговая (плановая) Сезонная профилактика — в предэпидемический период для повышения резистентности организма Внутриочаговая профилактика Лицам, находившимся в непосредственном контакте с больными (эпидемических очагах) Продолжительность 2 дня при прекращении контакта с больным 5-7 дней, если контакт сохраняется Внеочаговая профилактика Лицам с повышенным риском заражения и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания Избирательное использование препаратов прямого противовирусного действия УУР C УДД 5 У лиц после контакта с больным ОРВИ или в эпидемический сезон С целью экстренной и плановой химиопрофилактики Умифеновир УУР B УДД 3 Контактным лицам Для постконтактной профилактики — 200 мг/сут, 10–14 дней Для сезонной профилактики — 200 мг 2 раза в неделю, 3 недели Оксодигидроакридинилацетат натрия: разовая профилактическая доза—250 мг (1 ампула) или 4 – 6 мг на кг массы тела. При длительном применении интервал между введениями 3–7 суток УУР C УДД 4 Контактным лицам С целью химиопрофилактики Препараты интерферона УУР B УДД 3 Контактным лицам С целью химиопрофилактики Интерферон альфа-2b (лиофилизат для приготовления назального введения) Растворяют в 5 мл воды для инъекций Интраназально по 3 капли 2 р/д, 5 – 7 дней При однократном контакте достаточно одного закапывания При необходимости профилактические курсы повторяют В эпидсезон в указанной дозе, утром 1–2 дня Интерферон гамма человеческий рекомбинантный — лиофилизат для приготовления назального введения Растворяют в 5 мл воды для инъекций Интраназально по 2–3 капли за 30 мин до завтрака,10 дней При необходимости повторить Индукторы интерферонов УУР C УДД 5 Контактным лицам С целью химиопрофилактики в период подъема заболеваемости ОРВИ Меглюмина акридонацетат (экстренная и сезонная профилактика) Лицам при непосредственном контакте (не более 3 дней назад) с больными гриппом или ОРВИ Для постконтактной профилактики гриппа и ОРВИ по 4 таб/сутки (600 мг) на 1, 2, 4, 6 и 8-е сутки, курс – 20 таблеток Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат 1 таб/сутки (200 мг) после еды На курс 14 таблеток Суммарная доза 2800 мг Курс 14 дней Азоксимера бромид Экстренная и сезонная Таблетки: по 1 таб/д ,10 дней Раствор: Интраназально или сублингвально 6 мг/сутки, за 2-3 приема Суточная доза 6 мг Суппозитории Суппозитории по 12 мг 1 р/сутки ежедневно Курс – 10 суппозиториев Тилорон 125 мг 1 раз/нед В течение 6 недель Курсовая доза 750 мг Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella сatarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] УУР A УДД 2 Пациентам, в любое время, проживающим в экологически неблагоприятных условиях и подвергающиеся постоянному воздействию негативных факторов среды Пациентам с хроническими заболеваниями дыхательных путей и глотки (хронический бронхит/ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический риносинусит, хронический тонзиллит и др.) Для профилактики рецидивирующей респираторной инфекции и вторичной бактериальной инфекции У пациентов с хроническими респираторными заболеваниями снижают Количество эпизодов ОРВИ Количество обострений хронического заболевания Потребность в антибактериальной терапии Назначается 3 курса по 10 дней Интервал между курсами 20 дней Анаферон (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные – 10000 ЕМД) УУР B УДД 2 Контактным лицам С целью профилактики в период подъема заболеваемости ОРВИ Эффективен против Вирусов гриппа А и В Парагриппа Риновируса РС-вируса Аденовируса Сезонных штаммов коронавирусов Метапневмовируса Вирусов простого герпеса 1 и 2 типов По 1 таб 1 р/д, 1-3 месяцев Противопоказания Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата Дефицит лактазы Наследственная непереносимость галактозы Глюкозо-галактозная мальабсорбции Беременные и кормящие — безопасность не изучалась Можно сочетать с другими противовирусными, антибактериальными и симптоматическими средствами Колекальциферол УУР A УДД 1 Взрослому населению в предэпидемический и эпидемический периоды ОРВИ длительно Для неспецифической профилактики и профилактики развития тяжелых форм ОРВИ Низкий уровень витамина D Увеличение частоты ОРВИ Ухудшение показателей функции легких у взрослых Прием От 6 месяцев до года Лицам без ожирения (ИМТ 30 кг/м2) 3000 МЕ/сутки — 6000 МЕ/сутки Целевой уровень препарата 30–60 нг/мл на протяжении всего года Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение у врача-терапевта УУР C УДД 5 При развитии осложнений Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением Перечень лабораторных и других специальных методов исследования Лечебно-профилактические мероприятия Клинические критерии эффективности диспансеризации Порядок допуска переболевших на работу Общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы Общий (клинический) анализ мочи Анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, исследованием уровня мочевины Исследование электролитного состава крови (натрий, калий, общий кальций, общий магний, неорганический фосфор, хлориды) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза): активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время по Квику, тромбиновое время и/или фибриноген Исследование маркеров воспалительной реакции (фибриногена, протромбина, С–реактивного белка, прокальцитонина) Экспресс-метод иммунохроматографии (ИХА) для идентификации возбудителя ОРВИ Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS-CoV-2, на вирусы гриппа (Influenza virus А, В) Исследование мазков со слизистой оболочки носо – и ротоглотки методом PCR на вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI, бокавирус, метапневмовирус Рентгенография органов грудной клетки Спиральная компьютерная томография легких Спиральная компьютерная томография придаточных пазух Эхокардиография Медицинский отвод от вакцинации после перенесенной ОРВИ — 1 мес Ограничение инсоляции — от 2 нед. до 1 мес. — в зависимости от тяжести перенесенного заболевания Отсутствие рецидива заболевания Отсутствие осложнений Клиническое выздоровление Диспансерное наблюдение врача-инфекциониста в КИЗ поликлиники УУР C УДД 5 При аденовирусной инфекции Воздержаться от профилактических прививок, кроме (при наличии показаний) анатоксина столбнячного и вакцины для профилактики бешенства УУР C УДД 5 После выписки в течение 1 месяца Организация медицинской помощи Тактика лечения определяется факторами Возраст пациента Характер сопутствующих заболеваний Клиническая форма болезни Характер течения болезни Динамика нарастания симптомов Тяжесть заболевания Наличие и характер осложнений Определить наличие/отсутствие осложнений до принятия решения о тактике ведения УУР C УДД 5 У больного ОРВИ Лечение в амбулаторных условиях , при неэффективности лечения или невозможности его проведения амбулаторно — госпитализация УУР C УДД 5 Пациентам с легкой и среднетяжёлой формой ОРВИ Госпитализация в медицинскую организацию УУР C УДД 5 Пациентов с тяжелым и среднетяжелым и осложненным течением ОРВИ Пациентов групп риска По эпидемическим показаниям, в т.ч. и с легким течением болезни Проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды Группы риска см в п.7 Срочная госпитализация в стационар при наличии следующих критериев УУР C УДД 5 ЧДД более 24 минуту Гипоксемия (SрO2 30 в мин, SpO2 <90%, АД сист. <90 мм рт.ст.) Другая органная недостаточность (острая почечная недостаточность) Срочно пересмотреть схемы ведения УУР C УДД 5 Больного ОРВИ при появлении признаков прогрессирующего течения болезни При симптомах, указывающих на ухудшение снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности Одышка Затрудненное дыхание Синюшность Кровянистая или окрашенная мокрота Боль в груди Гипотония Гипоксия определяемая пульсоксиметром При симптомах, указывающих на осложнения со стороны ЦНС Измененное психическое состояние Бессознательное состояние Сонливость или трудности с пробуждением Периодические или постоянные конвульсии (судороги) Спутанность сознания Сильная слабость Паралич При подтверждении вторичной бактериальной инфекции, по результатам лабораторных исследований или клиническим признакам Например, сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней При признаках тяжелого обезвоживания Пониженная активность Головокружение Сниженный диурез Вялость Выписка из медицинской организации при: стойком улучшении клинической картины, нормализации температуры тела, купировании респираторно-катарального синдрома. нормальных показателях ОАК УУР C УДД 5 Пациента после ОРВИ Условия оказания медицинских услуг Формы медицинской помощи Экстренная Неотложная Медицинская помощь оказывается в виде Первичной медико-санитарной помощи Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Медицинская помощь взрослым при ОРВИ может оказываться Амбулаторно Стационарно Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается Амбулаторно В условиях дневного стационара Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях В ФАПах Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется амбулаторно Врачом-терапевтом участковым Врачом общей практики Семейным врачом Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется Врачом- инфекционистом в амбулаторных условиях Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара Инфекционистами и другими врачами- специалистами Включает в себя Профилактику Диагностику Лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию Лечение пациентов в стационаре по направлению Врача-терапевта участкового Врача общей практики Врача-инфекциониста Медицинских работников, выявивших ОРВИ Дополнительная информация Группы риска тяжелого течения ОРВИ Беременные и в послеродовый период Лица с хроническими заболеваниями легких Бронхиальная астма, ХОБЛ и др Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы Пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др Лица с нарушениями обмена веществ Сахарный диабет, ожирение 2–3степени и др Лица с хронической болезнью почек Лица с хроническими заболеваниями печени Лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию) Лица с гемоглобинопатиями Лица с первичными и вторичными иммунодефицитами ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п Лица со злокачественными новообразованиями Лица в возрасте 65 лет и старше Информация для пациента Понятие ОРВИ включает ряд заболеваний Чаще верхних дыхательных путей Вызываемых вирусами Вирусы парагриппа РС-вирус Аденовирусы Риновирусы Коронавирусы человека, в т.ч. коронавирус вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) Они вызывают клинические проявления заболевания Острый ринит (насморк) Фарингит — воспаление слизистой ротоглотки, проявляется Болями в горле Покраснением слизистых Ларингит — воспаление слизистой гортани, проявляется Осиплостью или потерей голоса Трахеит — воспаление трахеи Бронхит — воспаление бронхов При поражении гортани и нижних дыхательных путей частый симптом — кашель Вначале сухой, без мокроты Затем становится влажным, с мокротой При ОРВИ человек часто ощущает Слабость Недомогание Повышение температуры тела Головные боли Эти симптомы связаны с интоксикацией На фоне распада вирусных частиц Разрушение клеток организма Выход в кровь токсических субстанций ОРВИ могут быть Легкими Среднетяжёлыми Тяжёлыми, которые проявляются Высокой лихорадкой Иногда менингитом и отёком головного мозга Дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, что Могут привести к смертельному исходу Осложнения чаще бывают У пожилых людей У детей Также при ОРВИ возможны осложнения, вызванные присоединение вторичной бактериальной флоры, такие, как Отит — воспаление уха, проявляется Стреляющими болями в ухе Синуситы Гайморит, фронтит Бронхит, может быть Проявлением заболевания Бактериальным осложнением ОРВИ Мокрота зеленоватая,гнойная Часто у курильщиков Пневмония ОРВИ — социально и экономически значимыме заболевания Высокая частота заболеваемости по сравнению с другими заболеваниями Как уберечься от ОРВИ Профилактика Избегать переохлаждений Держать в тепле ноги Не вдыхать воздух открытым ртом в холодную погоду Не находиться на улице на сильном морозе более 20 минут Не выходить в мороз в состоянии алкогольного опьянения и выпивать перед выходом горячие напитки Не выходить на улицу в момент выраженного потоотделения Не находиться долго под прямым потоком воздуха вблизи кондиционера и на сквозняках Избегать контакта с больным ОРВИ. Не использовать общие столовые принадлежности Носить маски в общественных местах Эффективно, пока маска не промокла (от пота и др.) Промывание носоглотки и ротоглотки водой после посещения общественных мест Химиопрофилактика При появлении симптомов ОРВИ обращаться за медицинской помощью В поликлинику Вызвать врача на дом (при температуре свыше 38,5С) Не заниматься самолечением Важно обратиться за медицинской помощью При высокой температуре тела При появлении одышки При стойкой головной боли При повторной рвоте, не приносящей облегчения При выраженном падении артериального давления Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнен общий осмотр Да / Нет 2 Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи Да / Нет» 3 Выполнено физикальное обследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация) Да / Нет 4 Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO2 Да / Нет 5 Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация Да / Нет 6 Выполнен общий (клинический) анализ крови Да / Нет 7 Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да / Нет 8 Выполнен биохимический анализ крови общетерапевтический Да / Нет 9 Выполнено проведение коагулограммы пациентам с проявлениями геморрагического синдрома Да / Нет 10 Выполнено исследование маркеров воспалительной реакции пациентам с тяжелым и осложненным течением ОРВИ Да / Нет 11 Выполнено использование экспресс-методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ Да / Нет 12 Выполнено проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS-Cov-2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки Да / Нет 13 Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография легких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3-5 дней всем (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) Да / Нет 14 Выполнена рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3-5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры Да / Нет 15 Выполнена регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжелым и тяжёлым течением ОРВИ Да / Нет 16 Проведена базисная, дезинтоксикационная терапия, назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов Да / Нет 17 Выполнено назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни: первой линией являются препараты с прямым противовирусным действием, второй — иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием (L03AB — интерфероны, L03AX — другие иммуностимуляторы, A13A — общетонизирующие препараты) Да / Нет 18 Проведена терапия антибактериальными препаратами: при развитии острого бактериального тонзиллита, в случае неэффективности проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии, при развитии других осложнений (при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.) Да / Нет 19 Проведена выписка пациента из медицинской организации при: стойком улучшении клинической картины, нормализации температуры тела, купировании респираторно-катарального синдрома, нормальных показателях клинического анализа крови Да / Нет О рекомендации Ссылка на оригинал КР ОРВИ у взрослых Кодирование по МКБ: J00, J06, J20, J22, B34.0, B34.2, B34.9, B97.0, B97.4, J01, J02, J03, J04, J05, J21 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) Список сокращений ВОЗ – всемирная организация здравоохранения д.м.н. – доктор медицинских наук ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖНВЛП – Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов к.м.н. – кандидат медицинских наук КТ – компьютерная томография МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра МНН – международное непатентованное наименование НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан ОРВИ – Острые респираторные вирусные инфекции ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии РФ – Российская Федерация ФЗ – Федеральный закон