Осложненная катаракта

Определение Осложненная катаракта Патологическое состояние, связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза, которое развивается на фоне сопутствующей офтальмологической или общесоматической патологии и проявляется различными степенями расстройства зрения вплоть до полной утраты предметного зрения Вывих хрусталика Патологическое состояние, связанное с полным отрывом хрусталика от поддерживающей связки и смещение его в переднюю или заднюю камеру глаза, которое сопровождается резким снижением остроты зрения Афакия Врожденное или приобретенное отсутствие хрусталика глаза Вискоэластики Специальные растворы полимеров, используемые для защиты эндотелия роговицы и поддержания объема передней камеры глаза во время операции на переднем отрезке глазного яблока Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) Метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в удалении хрусталика вместе с капсульным мешком Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) Метод фрагментации вещества хрусталика внутри капсульного мешка с помощью лазерной энергии и последующей аспирации образованных фрагментов Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) Метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в ультразвуковом дроблении ядра хрусталика внутри капсульного мешка и его аспирации с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) ФЭ с фемтосекудным сопровождением (Фемто-ФЭК) Выполнение операции в два этапа, где на первом с помощью фемтосекундного лазера выполняются роговичные разрезы, проводится капсулотомия и фрагментация ядра, а на втором этапе происходит эвакуация вещества хрусталика с последующей имплантацией ИОЛ Факичная ИОЛ ИОЛ, имплантируемая в заднюю камеру глаза перед естественным хрусталиком или фиксирующаяся за радужку для коррекции аномалий рефракции высокой степени у пациентов до 40 лет Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) Метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в механическом выведении ядра хрусталика из капсульного мешка целиком или частями, требующий выполнения большого разреза (шириной от 6,0 мм) и последующей шовной герметизации Оптическая когерентная томография Неинвазивный метод исследования, позволяющий визуализировать структуры переднего и заднего отделов глазного яблока с высоким разрешением (до 5 мкм) и проводить их количественное измерение Этиология и патогенез Этиологические факторы Изменения в других структурах глазного яблока или общая соматическая патология Нарушение состава внутриглазной жидкости и метаболизма хрусталика При тяжелых рецидивирующих воспалительных заболеваниях и дистрофических процессах Основные причины развития осложненной катаракты Рецидивирующий иридоциклит, хориоретинит Дистрофии радужки и цилиарного тела (синдром Фукса) Глаукома Миопия, гиперметропия Патология стекловидного тела и сетчатки Псевдоэксфолиативный синдром Факторы риска развития катаракты Наиболее распространенные факторы Сахарный диабет Длительное применение глюкокортикостероидов (местных, системных, ингаляционных) Предшествующая внутриглазная хирургия Большинство исследований по изучению факторов риска являются обсервационными и не могут достоверно доказать причинно-следственные связи Термин «осложненная катаракта» Обозначает тяжесть глазной патологии Говорит о трудностях во время хирургического вмешательства Указывает на непредсказуемость функционального результата Факторы, осложняющие хирургическое лечение Наличие сопутствующей патологии Глаукома Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы Анатомо-топографические особенности глаза Рефракционные нарушения высоких и средних степеней Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) Наличие помутнений оптических сред Предшествующие хирургические вмешательства на глазном яблоке Воспалительные заболевания глаза в анамнезе Наличие серьезной сопутствующей соматической патологии Сахарный диабет Бронхиальная астма Мерцательная аритмия Патогенез Изменение состава водянистой влаги передней камеры приводит к деструкции белка хрусталиковых волокон Изменение микроэлементного и аминокислотного состава хрусталика Скопление натрия, кальция, цинка и воды Уменьшение калия, алюминия, растворимых белков, аскорбиновой кислоты Снижение активности ферментов (АТФ-синтазы, пируватфосфокиназы, карбоангидразы) Изменением состава внутриглазной жидкости, в результате рецидивирующих воспалительных заболеваний глаза и дистрофических процессов, приводит к нарушению обменных процессов в хрусталике и развитию помутнений Диабетическая катаракта Развивается при тяжелом течении болезни в любом возрасте Чаще бывает двусторонней Воздействие факторов внешней среды Хрусталик чувствителен ко всем неблагоприятным воздействиям (Механическим, химическим, термическим, лучевым и др) Посттравматическая катаракта Проявляется не только помутнением хрусталика, но и его смещением из-за дефектов или растяжения цинновой связки Риски лечения Операционные осложнения (разрыв капсулы, выпадение стекловидного тела) Послеоперационные осложнения (вторичная глаукома, отслойка сетчатки) Неудовлетворительный исход лечения Причины слабости связочного аппарата Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) Системные заболевания (синдром Марфана) Глаукома Миопия высокой степени Увеиты Травмы глаза Сахарный диабет Осложненная катаракта при миопии Встречается в 15-55% случаев при высокой близорукости Формируется на 10 лет раньше, чем старческая катаракта Увеальная катаракта Наблюдается у 8–78% пациентов с воспалительными заболеваниями сосудистой оболочки Механизмы развития Аутоиммунный механизм Повышение проницаемости гематоофтальмического барьера с накоплением лизолетицина, макрофагов Роль свободно-радикального окисления Длительное использование кортикостероидов Псевдоэксфолиативный синдром Значимый фактор риска развития катаракты Его проявления создают неблагоприятный «фон», усугубляющий ее течение, хирургическое лечение и его исход Эпидемиология Катаракта Наиболее частая причина предотвратимой слепоты в мире Диагностируется у 60–90% людей в возрасте 50-60 лет Распространенность в РФ по критерию обращаемости 1201,5 на 100 тыс. населения Данные исследования RAAB в РФ Снижение зрения от катаракты до уровня 0,3 и ниже встречалось у 8,69% обследованных старше 50 лет У женщин диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин В РФ диагноз катаракта установленный у 1 200 человек на 100 000 населения Ежегодное количество операций (460 000–480 000) Потребность в оперативном лечении покрывается от 1/3 до 1/4 Доступность помощи варьирует между субъектами РФ (выше в городах) Афакия Врожденная относится к числу орфанных заболеваний Приобретенная (послеоперационная) Число возрастает с каждым годом Риск резко возрастает после 40 лет Подвывих и вывих хрусталика Встречается в 5–15% случаев в общей популяции больных с катарактой МКБ H26.0 — Детская, юношеская и пресенильная катаракта H26.1 — Травматическая катаракта H26.2 — Осложненная катаракта H26.3 — Катаракта, вызванная лекарственными средствами H26.8 — Другая уточненная катаракта H26.9 — Катаракта неуточненная H27.0 — Афакия H27.1 — Вывих хрусталика H27.8 — Другие уточненные болезни хрусталика H28.0 — Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3) Т85.2 — Осложнение механического происхождения, связанное с искусственным хрусталиком (глаза) Классификация Осложненная катаракта (по локализации помутнений) Ядерная Кортикальная (корковая) Задняя субкапсулярная Тотальная (полная) Травматическая катаракта (по характеру воздействия) После проникающих ранений глазного яблока После тупых травм глазного яблока Афакия (по этиологии) Врожденная Приобретенная Послеоперационная Посттравматическая Вывих хрусталика (по положению) Вывих в переднюю камеру Вывих в стекловидное тело Фиксированный (хрусталик неподвижен, фиксирован спайками к сетчатке или ДЗН) Подвижный (свободно перемещается в стекловидном теле) Мигрирующий (может перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру и обратно) О рекомендации Оригинальная версия — Осложненная катаракта Кодирование по МКБ: H26.0, H26.1, H26.2, H26.3, H26.8, H26.9, H27.0, H27.1, H27.8, H28.0, T85.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России» Список сокращений АГО — антиглаукомная операция АТФ-синтаза — аденозинтрифосфатсинтаза ВГД — внутриглазное давление ВМД — возрастная макулярная дегенерация ГКС — глюкокортикостероиды ИАГ — иттрий-аргон-гранатный (YAG-лазер) ИОЛ — интраокулярная линза ИЭК — интракапсулярная экстракция катаракты КК — внутрикапсульное кольцо КОБ — крылонёбно-орбитальная блокада КОМ — кистозный отёк макулы ЛЭК — лазерная экстракция катаракты МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра МКОЗ — максимальная корригированная острота зрения НКОЗ — некорригированная острота зрения НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОКТ — оптическая когерентная томография ПВЙ** — повидон-йод** ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома ПЭС — псевдоэксфолиативный синдром РСП-3 — интраокулярная линза из сополимера коллагена для внекапсульной фиксации РФ — Российская Федерация УФ-лучи — ультрафиолетовые лучи Фемто-ЭК — фемтоассистированная экстракция катаракты ФЭК — факоэмульсификация катаракты ЭК — экстракция катаракты ЭЭК — экстракапсулярная экстракция катаракты