Основные документы в практике врача терапевта

Основные формы учета Медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у Основным документом в поликлинике для взрослых является “медицинская карта амбулаторного больного”, отражающая состояние здоровья пациента и заполняемая на всех впервые обратившихся в данное ЛПУ (ф. №025/у, Приказ № 1338 от 31.12.87 г.) Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у Основным для поликлиники документом статистического учета заболеваний является “статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза” (ф.№025-2/у) Острые заболевания регистрируются при каждом их новом возникновении Хронические заболевания – только при первом обращении в текущем в году Заболевания, обнаруженные у больного впервые в жизни, обозначают в статистических талонах знаком “+”, в остальных случаях – знаком “–” Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях (кроме психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) в городах и сельской местности Контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у Предназначена для контроля за систематичностью наблюдения диспансеризуемых групп населения, явкой пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезням. По этой же карте ведется учет и слежение за проведением медосмотров лиц, подлежащих обязательному периодическому медосмотру (рабочие вредных производств, работники пищевых, детских учреждений и т.д.) Талон на прием к врачу ф. 025-4/у Выдается регистратурой каждому направленному на прием к врачу. Талон предназначен для регулирования приема, соблюдения порядка очереди. После окончания приема талоны сдаются в регистратуру или кабинет статистики для контроля за приемом больных и централизованного заполнения “Дневника врача” (ф.№039/у) Книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у Способствует организации работы по помощи на дому, упорядочивает работу регистратуры и служит для контроля за этим разделом поликлиники. Ведется книга регистратором, а запись о диагнозе делает врач "Список лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у) В организации и проведении целевых медосмотров определенную роль играет “список лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у) Форма №089/у и ф.№ 090/у При выявлении таких заболеваний как ТВС, злокачественные новообразования, венерические болезни, психические расстройства составляются специальные извещения: “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания” (ф. №089/у) и “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования” (ф.№ 090/у), которые отсылаются в 3-х дневный срок в соответствующие диспансеры по месту жительства больного Форма № 058/у и ф. №060/у При выявлении острозаразного заболевания заполняется “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (Ф. № 058/у) и в течении 12 часов отправляется в ЦГСЭН. Для учета и контроля движения извещений, слежения за эпидобстановкой в поликлинике и органах госсанэпиднадзора имеются специальные “Журналы регистрации инфекционных заболеваний” (ф. №060/у), в которых ведется запись всех отправленных и полученных извещений. Он используется для составления ежемесячного отчета об инфекционных заболеваниях Форма №036/у Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), организации врачебно-консультативной экспертизы и контроля за выдачей листков нетрудоспособности в поликлинике ведется “книга регистрации выданных листков нетрудоспособности” (ф. №036/у), ведет ее специально выделенный сотрудник регистратуры. По этим записям можно судить о длительности случая ВУТ на различных участках, динамике заболеваний, распределении выдачи больничных листков по специальностям Форма №034/у В поликлинике заполняется также “книга назначенных на госпитализацию” (ф. №034/у), на основании которой можно осуществлять контроль за получением обратных сведений из стационара и составлять сводку о составе госпитализированных больных и потоках госпитализации “Cтатистическая карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у) В соответствии с приказом № 60 МЗ РФ от 20.02.2002 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих дневной стационар, ведется учетная форма “Cтатистическая карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у) Учетная форма N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» Документ о порядке ведения учетной формы №070/у Шаблон справки по форме 070/у Перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения Учетная форма N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение" - это учетный документ медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения 1. В строке "Код субъекта Российской Федерации" указывается код субъекта Российской Федерации , в котором проживает пациент: "01" - Алтайский край "03" - Краснодарский край "04" - Красноярский край "05" - Приморский край "07" - Ставропольский край "08" - Хабаровский край "10" - Амурская область "11" - Архангельская область "12" - Астраханская область "14" - Белгородская область "15" - Брянская область "17" - Владимирская область "18" - Волгоградская область "19" - Вологодская область "20" - Воронежская область "21" - Донецкая народная Республика "22" - Нижегородская область "23" - Запорожская область "24" - Ивановская область "25" - Иркутская область "26" - Республика Ингушетия "27" - Калининградская область "28" - Тверская область "29" - Калужская область "30" - Камчатский край "32" - Кемеровская область - Кузбасс "33" - Кировская область "34" - Костромская область "35" - Республика Крым "36" - Самарская область "37" - Курганская область "38" - Курская область "40" - г. Санкт-Петербург "41" - Ленинградская область "42" - Липецкая область "43" - Луганская Народная Республика "44" - Магаданская область "45" - г. Москва "46" - Московская область "47" - Мурманская область "49" - Новгородская область "50" - Новосибирская область "52" - Омская область "53" - Оренбургская область "54" - Орловская область "56" - Пензенская область "57" - Пермский край "58" - Псковская область "60" - Ростовская область "61" - Рязанская область "63" - Саратовская область "64" - Сахалинская область "65" - Свердловская область "66" - Смоленская область "67" - г. Севастополь "68" - Тамбовская область "69" - Томская область "70" - Тульская область "71" - Тюменская область "73" - Ульяновская область "74" - Херсонская область "75" - Челябинская область "76" - Забайкальский край "77" - Чукотский автономный округ "78" - Ярославская область "79" - Республика Адыгея (Адыгея) "80" - Республика Башкортостан "81" - Республика Бурятия "82" - Республика Дагестан "82" - Республика Дагестан "82" - Республика Дагестан "83" - Кабардино-Балкарская Республика "84" - Республика Алтай "85" - Республика Калмыкия "86" - Республика Карелия "87" - Республика Коми "88" - Республика Марий Эл "89" - Республика Мордовия "90" - Республика Северная Осетия - Алания "91" - Карачаево-Черкесская Республика "92" - Республика Татарстан (Татарстан) "93" - Республика Тыва "94" - Удмуртская Республика "95" - Республика Хакасия "96" - Чеченская Республика "97" - Чувашская Республика "98" - Республика Саха (Якутия) "99" - Еврейская автономная область "111" - Ненецкий автономный округ "71 100" - Ханты-Мансийский автономный округ - Югра "71 150" - Ямало-Ненецкий автономный округ 2. В строке "Климат в месте проживания пациента" указывается код климата в месте проживания пациента: "1" - Влажный субтропический "2" - Континентальный умеренных широт "3" - Морской "4" - Муссонный умеренных широт "5" - Переходный морской - континентальный "6" - Резко континентальный умеренный "7" - Средиземноморский "8" - Субарктический "9" - Сухой субтропический 3. В строке "Климатические факторы в месте проживания пациента" указывается код климатических факторов в месте проживания пациента: "1" - Горный "2" - Климат полупустынь "3" - Климат пустынь "4" - Лесной "5" - Лесостепной "6" - Морской "7" - Предгорный "8" - Приморский "9" - Степной 4. В строке "Код меры социальной поддержки" указывается код меры социальной поддержки в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг: "1" - Инвалиды войны "2" - Участники Великой Отечественной войны "3" - Ветераны боевых действий, указанные в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах" "4" - Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период "5" - Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда" "6" - Лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств "7" - Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда "8" - Инвалиды "9" - Дети-инвалиды "10" - Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан Учетная форма N 072/у "Санаторно-курортная карта" Документ о порядке ведения учетной формы №072/у Шаблон санаторно-курортной карты Перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения Учетная форма N 072/у "Санаторно-курортная карта» - это учетный документ медицинской организации, на основании которого осуществляется прием в медицинскую организацию на санаторно-курортное лечение При оформлении на бумажном носителе бланк Карты состоит из Карты и обратного талона. Бланк Карты заполняет врач амбулаторного звена в поликлинике. Все строки обратного талона Карты заполняются лечащим врачом санаторно-курортной организации 1. В строке "Код субъекта Российской Федерации" указывается код субъекта Российской Федерации , в котором проживает пациент: "01" - Алтайский край "03" - Краснодарский край "04" - Красноярский край "05" - Приморский край "07" - Ставропольский край "08" - Хабаровский край "10" - Амурская область "11" - Архангельская область "12" - Астраханская область "14" - Белгородская область "15" - Брянская область "17" - Владимирская область "18" - Волгоградская область "19" - Вологодская область "20" - Воронежская область "21" - Донецкая народная Республика "22" - Нижегородская область "23" - Запорожская область "24" - Ивановская область "25" - Иркутская область "26" - Республика Ингушетия "27" - Калининградская область "28" - Тверская область "29" - Калужская область "30" - Камчатский край "32" - Кемеровская область - Кузбасс "33" - Кировская область "34" - Костромская область "35" - Республика Крым "36" - Самарская область "37" - Курганская область "38" - Курская область "40" - г. Санкт-Петербург "41" - Ленинградская область "42" - Липецкая область "43" - Луганская Народная Республика "44" - Магаданская область "45" - г. Москва "46" - Московская область "47" - Мурманская область "49" - Новгородская область "50" - Новосибирская область "52" - Омская область "53" - Оренбургская область "54" - Орловская область "56" - Пензенская область "57" - Пермский край "58" - Псковская область "60" - Ростовская область "61" - Рязанская область "63" - Саратовская область "64" - Сахалинская область "65" - Свердловская область "66" - Смоленская область "67" - г. Севастополь "68" - Тамбовская область "69" - Томская область "70" - Тульская область "71" - Тюменская область "73" - Ульяновская область "74" - Херсонская область "75" - Челябинская область "76" - Забайкальский край "77" - Чукотский автономный округ "78" - Ярославская область "79" - Республика Адыгея (Адыгея) "80" - Республика Башкортостан "81" - Республика Бурятия "82" - Республика Дагестан "82" - Республика Дагестан "82" - Республика Дагестан "83" - Кабардино-Балкарская Республика "84" - Республика Алтай "85" - Республика Калмыкия "86" - Республика Карелия "87" - Республика Коми "88" - Республика Марий Эл "89" - Республика Мордовия "90" - Республика Северная Осетия - Алания "91" - Карачаево-Черкесская Республика "92" - Республика Татарстан (Татарстан) "93" - Республика Тыва "94" - Удмуртская Республика "95" - Республика Хакасия "96" - Чеченская Республика "97" - Чувашская Республика "98" - Республика Саха (Якутия) "99" - Еврейская автономная область "111" - Ненецкий автономный округ "71 100" - Ханты-Мансийский автономный округ - Югра "71 150" - Ямало-Ненецкий автономный округ 2. В строке "Климат в месте проживания пациента" указывается код климата в месте проживания пациента: "1" - Влажный субтропический "2" - Континентальный умеренных широт "3" - Морской "4" - Муссонный умеренных широт "5" - Переходный морской - континентальный "6" - Резко континентальный умеренный "7" - Средиземноморский "8" - Субарктический "9" - Сухой субтропический 3. В строке "Климатические факторы в месте проживания пациента" указывается код климатических факторов в месте проживания пациента: "1" - Горный "2" - Климат полупустынь "3" - Климат пустынь "4" - Лесной "5" - Лесостепной "6" - Морской "7" - Предгорный "8" - Приморский "9" - Степной 4. В строке "Код меры социальной поддержки" указывается код меры социальной поддержки в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг: "1" - Инвалиды войны "2" - Участники Великой Отечественной войны "3" - Ветераны боевых действий, указанные в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах" "4" - Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период "5" - Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда" "6" - Лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств "7" - Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда "8" - Инвалиды "9" - Дети-инвалиды "10" - Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан Строки "Наименование санаторно-курортной организации", "Лечение", "Продолжительность курса лечения", "Путевка N" заполняются на основании представленной путевки на санаторно-курортное лечение Базовый минимум обследований для оформления санаторно-курортной карты: Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови (при наличии диагноза сахарного диабета - анализ на HbA1c) Общий анализ мочи ЭКГ ФЛГ Консультация гинеколога (для женщин) / уролога (для мужчин) При наличии онкологического диагноза-консультация онколога с указанием противопоказаний к определенным процедурам при санаторно-курортном лечении При наличии диагноза сахарного диабета - консультация эндокринолога Справка об эпид. окружении - медицинский документ, подтверждающий отсутствие контактов с инфекционными больными в течение 3 недель Форма N 088/у "Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией" Заполняется врачами - членами врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь См. Приказ Минтруда России N 27н, Минздрава России N 36н от 01.02.2021 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения" Форма 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (утвержденная приказом Минздрава ССР от 4 октября 1980г №1030) Форма 027/у - это медицинская справка, представляющая собой выписку из медицинской карты пациента, которая подтверждает факт прохождения лечения в амбулаторных или стационарных условиях Для чего нужна справка: Подтверждение отсутствия на работе или учебе Получение освобождения от физкультуры: после перенесенной болезни При переводе в другое медицинское учреждение: данные о проведенных диагностических , лабораторных исследований, консультаций узких специалистов Перед плановыми оперативными вмешательствами (по требованию стационара) с указанием основного и сопутствующих диагнозов Основные пункты для оформления справки: Ф.И.О Дата рождения Адрес регистрации и проживания пациента Место работы (если работающий)/учащийся/пенсионер, не работает Пункт «Наблюдается в «…» (указать мед организацию, например, СПб ГБУЗ Городская поликлиника №1).Представлена выписка из амбулаторной карты по месту требованию» Диагноз: Основной, осложнения , сопутствующий диагноз Указание группы здоровья: I, II, IIIa, IIIb Рекомендации врача Прием лекарственных препаратов (названия, дозировки) Дата оформления справки Подпись и личная печать врача Печать медицинской организации Справка выдается после прохождения ряда обследований: Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография Рентгенография органов грудной клетки Заключение узкого специалиста (по требованию) Врач оформляет данную справку после предоставления пациентом заявления в свободной форме на имя главного врача медицинской организации, в которой пациент проходил лечение или состоит на амбулаторном учете Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 августа 2011г. №989н «Справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну» Ссылка Справка для гостайны (форма 989-Н) – медицинский документ, исключающие противопоказания к работе с секретной информацией в государственных структурах. К государственной тайне могут относиться сведения политического, экономического, военного содержания и др. Справка выдается на основании пройденной врачебной комиссии и предоставляется работодателю при трудоустройстве на соответствующую должность Для получения данной справки пациент проходит основных профильных специалистов: психиатр, нарколог, невролог. После прохождения врачей справка подписывается председателем ВК Срок действия справки 12 месяцев с момента выдачи Оформление электронных листов нетрудоспособности Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н (ред. от 13.12.2022) "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах Кто может выдавать листы нетрудоспособности: Лечащие врачи медицинских организаций (за исключением врачей структурного подразделения медицинской организации, оказывающего скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь) Фельдшеры медицинских организаций - в случаях возложения на них отдельных функций лечащего врача Зубные врачи медицинских организаций - при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога Кто оплачивает больничный лист: Работодатель оплачивает первые 3 дня болезни Социальный фонд (СФР) — остальные дни Как рассчитывается пособие При стаже больше 8 лет работник получает 100% от среднего заработка При стаже от 5 до 8 лет — 80% При стаже меньше 5 лет — 60% В случае, если гражданин на момент наступления страхового случая занят у нескольких страхователей, формируется один листок нетрудоспособности в форме электронного документа Листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях формируется (выдается) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания их рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня после окончания рабочего времени (смены) гражданина Причины нетрудоспособности (коды): «01» - Заболевание (в том числе профессиональное и его обострение) «02» - Травма (в том числе в результате случая на производстве и его последствия). Если работник получил травму на производстве, то оплачивает его полностью СФР. Работодатель предоставляет акт по форме Н-1 и документы для назначения и выплаты пособия. Пособие выплачивает ФСС исходя из 100% средней заработной платы «03» - Карантин «05» - Отпуск по беременности и родам «06» - Протезирование в стационаре «08» -Лечение в санаторно-курортной организации «10» - Иное состояние (отравление, проведение сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств «11» - Социально значимое заболевание в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 Коды нарушения режима: «23» — Несоблюдение предписанных условий оказания медицинской помощи «24» — Несвоевременная явка на прием к врачу «25» — Выход на работу без выписки «26» — Отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы «27» — Несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы «28» — Другие нарушения Код «24» выставляется в том случае, когда пациент не пришел на повторный прием для продления/закрытия ЭЛН в назначенный день. Например, пациенту выдан ЭЛН на период с 01.10.2025 по 05.10.2025, явка на прием должна быть 05.10.2025, но пациент пришел на прием 07.10.2025. В данном случае выставляется код «24», дата: 05.10.2025 Последствия заболевания (коды): «31» — Гражданин продолжает болеть с оформлением нового листка «32» — Установлена инвалидность из-за несчастного случая на производстве «33» — Изменена группа инвалидности «34» — Смерть «35» — Отказ от МСЭ «36» — Гражданин не явился на приём, но не признан нетрудоспособным «37» — Отправлен на лечение в стационар Когда и как подавать лист нетрудоспособности на врачебную комиссию (ВК): При продлении ЭЛН более 15 дней В своем осмотре врач, который подает ЛН на ВК должен указать: № ЭЛН и количество дней (Например ЭЛН№ 910312777570 с 01.10.2025 по 15.10.2025 - 15 дней (M42.1) или ЭЛН№ 910312777570 с 01.10.2025 по 25.10.2025 - 25 дней закрыт с кодом «31» (в случае заполнения всех строк в одном ЭЛН)) Динамику лечения, результаты проведенных обследований Указать «Пациент нетрудоспособен. Прошу продлить ЭЛН № 910312777577 с 16.10.2025 по 22.10.2025 на 7 дней для долечивания и дообследования (указать какие обследования пациенту назначены, скорректирована ли терапия) Выдача ЭЛН за прошедший срок Указать причину несвоевременного открытия ЭЛН. Например, пациент экстренно госпитализирован в стационар одним днем без открытия ЭЛН (в отделение скорой мед.помощь), в данном случае прилагается выписка из стационара Другая причина, например, по техническим причинам Выдача дубликата ЭЛН Выдача дубликата ЭЛН в случае ошибки в персональных данных пациента (Ф.И.О, дата рождения) или неверно выдан срок ЭЛН Указать «Пациент нетрудоспособен. Прошу выдать дубликат ЭЛН № 910312777577 с 01.10.2025 по 05.10.2025 взамен неверно выданному ЭЛН № 910312777570 01.10.2025 по 05.10.2025 по причине ошибки в фамилии пациента (неверно - Ивонов, верно - Иванов) Оформление рецептурных бланков 148-1/у-88 и 107-1/у Документы : Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2021 N 66124) Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 N 681 (ред. от 11.06.2025) "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 27.07.2025) Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 N 964 (ред. от 10.04.2023) "Об утверждении списков сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации, а также крупного размера сильнодействующих веществ для целей статьи 234 Уголовного кодекса Российской Федерации" Для поиска лекарственного препарата использует ГРЛС Рецептурный бланк по форме 148-1/у-88: наркотические трансдермальные терапевтические системы , психотропные ЛС списка III Перечня; другие ЛС, которые подлежат количественному учету Рецептурный бланк должен содержать серию и номер В верхнем левом углу штамп лечебно-профилактического учреждения с указанием его наименования, адреса, номера телефона, а также даты выписки (оформления) рецепта В графе «Фамилия, инициалы имени и отчества» (последнее при наличии) указывается только фамилия и инициалы (Например: Иванов И.И.) В графе «Дата рождения» указывается число, месяц и год рождения пациента (Например: 10.10.1970) В графе «Адрес места жительства или № медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается почтовый индекс + полный адрес проживания пациента (Например: 17797, Санкт-Петербург, ул. Ивановская д.3, кв.5) или № медицинской карты пациента (Например: ААФЦ7884) В графе «Фамилия, инициалы имени и отчества лечащего врача (фельдшера, акушерки)» указывается только фамилия и инициалы (Например : Федоров И.В.) В графе «Rp» указывается наименование лекарственного препарата (МНН, группировочное или химическое наименование, торговое наименование-только по решению ВК, на обороте рецептурного бланка ставится штамп) на латинском или русском языке в родительном падеже, форма выпуска, дозировка, количество Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием пути введения, дозы, частоты и времени приема относительно приема пищи/сна Подпись врача заверяется личной печатью врача Также рецепт заверяется печатью лечебно-профилактического учреждения « Для рецептов» (треугольная печать) На 1 бланке - 1 наименование лекарственного препарата Рецепт действителен 15 дней со дня выписки препарата Для пациентов с хроническими заболеваниями препарат может быть выписан на курс лечения до 60 дней (в данном случае в правом верхнем углу рецепта пишем «по специальному назначению»), рядом ставится подпись врача (без печати врача) и рядом дополнительно печать лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов» (треугольная) Рецептурный бланк по форме 107-1/у: рецептурные препараты ,не принадлежащие списку II и III перечня Рецептурный бланк должен содержать серию и номер В верхнем левом углу штамп лечебно-профилактического учреждения с указанием его наименования, адреса, номера телефона, а также даты выписки (оформления) рецепта В графе « Фамилия, инициалы имени и отчества» (последнее при наличии) указывается только фамилия и инициалы (Например: Иванов И.И.) В графе « Дата рождения» указывается число, месяц и год рождения пациента (Например: 10.10.1970) В графе «Адрес места жительства или № медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается почтовый индекс + полный адрес проживания пациента (Например: 17797, Санкт-Петербург, ул. Ивановская д.3, кв.5) или № медицинской карты пациента (Например: ААФЦ7884) В графе «Фамилия, инициалы имени и отчества лечащего врача (фельдшера, акушерки)» указывается только фамилия и инициалы (Например : Федоров И.В.) В графе «Rp» указывается наименование лекарственного препарата (МНН, группировочное или химическое наименование, торговое наименование-только по решению ВК, на обороте рецептурного бланка ставится штамп) на латинском или русском языке в родительном падеже, форма выпуска, дозировка, количество Подпись врача заверяется личной печатью врача Срок действия рецепта от 60 дней до 1 года указывается путем подчеркивания или зачеркивания На одном рецептурном бланке по форме 107-1/у разрешается выписка только одного наименования лекарственного препарата, относящегося по АТХ к антипсихотическим средствам (код N05А), анксиолитикам (код N05В), снотворным и седативным средствам (код N05С), антидепрессантам (код N06А) и не подлежащего предметно-количественному учету, и до 3-х наименований лекарственных препаратов для иных лекарственных препаратов, не отнесенных к вышеуказанным АТХ В случае установления срока действия рецепта в пределах до 1 года, для пациентов с заболеваниями, требующих длительного курсового лечения, в рецепте проставляется отметка «По специальному назначению», обозначается срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственного препарата (Например: ежемесячно или другие периоды). Дополнительно данное указанием заверяется подписью медицинского работника, а также печатью медицинского учреждения «Для рецептов» (треугольная) Примеры выписки некоторых лекарственных препаратов : Tab. Zopicloni 7.5 mg D.t.d.: №28 S: Принимать по 1 таблетке * 1 раз в сутки за 1 час до сна, внутрь (Снотворный препарат. Торговое название «Имован». Выписывается на 148 бланке) Tab. Tramadoli 100 mg D.t.d.: №40 S: Принимать по 1 таблетке * 2 раза в сутки независимо от приема пищи, внутрь (Сильнодействующий наркотический опиоидный анальгетик. Выписывается на 148 бланке) Sol. Tramadoli 5% -2,0 D.t.d.: №20 S: По 1 ампуле 2,0 мл в/м * 2 раза в сутки Tapentadoli 50 mg D.t.d.: №60 in tab. prolong. obd S: Принимать по 1 таблетке * 2 раза в сутки независимо от приема пищи, внутрь (Сильнодействующий наркотический опиоидный анальгетик. Торговое название «Палексия ретард». Выписывается на 148 бланке) 5.Caps.Pregabalini 150 mg D.t.d.: № 56 S: Принимать по 1 капсуле * 2 раза в сутки независимо от приема пищи, внутрь 6.Tab. Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepini 1 mg D.t.d.: № 50 S: Принимать по 1 таблетке * 1 раз в сутки за 1 час до сна, внутрь (По спец.назначению в верхнем левом углу рецепта) (Анксиолитик. Торговое название «Фенозепам». Выписывается на 148 бланке) 7.Tab. Hydroxyzini 25 mg D.t.d.: № 50 S: Принимать по 1 таблетке * 3 раза в сутки независимо от приема пищи, внутрь (Анксиолитик. Торговое название «Атаракс». Выписывается на 107 бланке) 8.Caps.Duloxetini 30 mg D.t.d.: 14 S: Принимать по 1 капсуле за 1 час до сна, внутрь (Антидепрессант. Торговое название «Симбалта». Выписывается на 107 бланке) Ketoprofeni 150 mg D.t.d.: 30 in caps. S: Принимать по 1 капсуле 1 раз в сутки после приема пищи, внутрь (НПВП. Выписывается на 107 бланке) Формы, утвержденные приказами МЗ РФ В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утвержденные приказами МЗ: № 1030 от 04.10.80 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» № 255 от 22.11.04 г. «О порядке оказания первичной медикосанитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и др. В приказах приведены формы первичной документации, правила их заполнения и сроки хранения в лечебном учреждении. В работе терапевты должны использовать следующие формы: