Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза

Определение Кишечная непроходимость опухолевого генеза Синдром, характеризующийся нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту из-за механического препятствия, которое является злокачественным или доброкачественным новообразованием кишечника Эндотоксикоз (синдром эндогенной интоксикации) Осложнение различных заболеваний, связанное с нарушением гомеостаза вследствие накопления в организме эндогенных токсических веществ, в том числе и бактериальных эндотоксинов, обладающих выраженной биологической активностью Карциноматоз брюшины Форма метастазирования рака органов брюшной полости и малого таза, характеризующаяся появлением опухолевых очагов на висцеральной и париетальной брюшине Этиология и патогенез Этиология обтурационной непроходимости Перекрытие просвета кишки первичной опухолью кишечника Сдавление кишки извне опухолью, исходящей из соседних органов и тканей Локализация — преимущественно в толстой кишке Течение заболевания Стёртое, медленно прогрессирующее начало — нарушение транзита Острое начало Патогенез Усиление перистальтики (в приводящей петле движения короче и чаще) Перерастяжение кишечника Резкое угнетение тканевой перфузии Угнетение перистальтики Эндогенная интоксикация Увеличение тканевой гипоксии Нарушение водно-электролитного баланса, дефицит калия в результате потери жидкости (около 4 л/сутки) Гипопротеинемия (потеря около 300 г/сутки) Компартмент-синдром Полный паралич кишки Системная воспалительная реакция, сепсис В результате нарушения барьерной функции кишечной стенки, транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу, перитонеальный экссудат Эпидемиология Рак толстой кишки — одна из распространённых форм ЗНО в России и во всём мире, осложнением которого является острая кишечная непроходимость чаще у пациентов ≥50 лет В РФ ежегодно регистрируется рост числа пациентов с опухолевой острой кишечной непроходимостью МКБ К56.6 — Другая и неуточнённая кишечная непроходимость Классификация Общепринятой классификации опухолевой кишечной непроходимости нет Классификация по степени компенсации Разработана Рабочей группой по созданию клинических рекомендаций Компенсированная ОКН Периодически возникающая задержка стула Затруднение отхождения газов На обзорной РГ ОБП пневматизация толстой кишки с единичными уровнями жидкости в ней Субкомпенсированная ОКН Задержка стула и газов менее 3 суток На обзорной РГ ОБП — пневматоз и чаши Клойбера Горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними Отсутствуют признаки полиогранных дисфункций Эффективна консервативная терапия Декомпенсированная ОКН Задержка стула и газов более 3 суток РГ признаки толсто- и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости Рвота застойным содержимым Органные дисфункции Критерии сепсиса (септического шока) — для определения срочности оперативного лечения Шкала SOFA, qSOFA Определение органной дисфункции вследствие Кишечной непроходимости Перфорации кишки Шкала SOFA 0 1 2 3 4 Дыхание PaO2/FiO2 мм рт. ст. >400 150 204 Сердечно-сосудистая Гипотензия АДср >70 мм рт. ст. АДср 15, или адреналин >0,1, или норадреналин >0,1 ЦНС Шкала комы Глазго 15 13-14 10-12 6-9 <6 Почки Креатинин мг/дл, ммоль/л Менее 1,2 (110) 1,2 — 1,9 (110 — 170) 2,0 — 3,4 (171 — 299) 3,5 — 4,9 (300 — 440) Более 4,9 (440) Диурез <500 мл/сут <200 мл/сут Показатель qSOFA, баллы Снижение АД (САД<100 мм рт. ст.) 1 Увеличение ЧДД (≥22 дыханий/мин) 1 Нарушения сознания (по шкале Глазго <15) 1 О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России» Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026