Острая неопухолевая кишечная непроходимость

Определение Острая неопухолевая кишечная непроходимость (ОНКН) Неонкологические заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки Этиология и патогенез Этиология Механическая непроходимость Внутрибрюшные спайки Внутрибрюшные спайки. Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0011384015000581 Болезнь Крона ФКС при болезни Крона. Источник: https://www.researchgate.net/figure/Confusing-endoscopic-findings-of-Crohns-disease-A-22-year-old-male-had-colonoscopy-with_fig3_230851124 Заворот Заворот кишки. Источник: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-031-26021-6_18 Инвагинация Инвагинация кишечника. Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intussusception/symptoms-causes/syc-20351452 Безоар Безоар, извлеченный из кишечника. Источник: https://www.researchgate.net/figure/ntraoperative-photos-A-Large-bezoar-in-the-shape-of-the-stomach-with-extension-past_fig2_354538615 Желчные камни Желчные камни, извлеченные из кишечника. Источник: https://www.researchgate.net/figure/Surgical-findings-in-a-patient-with-gallstone-ileus-A-An-impacted-gallstone-was-found_fig2_291421810 Инородные тела Инородные тела, выявленные в просвете кишки. Источник: https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-3-642-38482-0_127-1 Динамическая непроходимость Воспалительные внутрибрюшные осложнения Перитонит, неспецифический язвенный колит Метаболические нарушения Уремия, СД, гипотиреоз, гипокалиемия, нарушение обмена Ca++, Mg++ Нейрогенные Повреждение СМ, опухоль, гематома, флегмона забрюшинного пространства, почечная колика Передозировка ЛС Опиоиды, холинолитики, психотропные, антигистаминные препараты Нарушения мезентериального кровотока Общий патогенез Прогрессирующее растяжение кишечных петель Нарушение кишечной микроциркуляции Угнетение функций тонкой кишки Расстройство гомеостаза Гипоксическое повреждение и ишемия стенки кишки Нарушение барьерной функции слизистой Транслокация бактерий и продуктов их жизнедеятельности в систему воротной вены и лимфатические сосуды Абдоминальные осложнения Патогенез при инвагинациях Эпителиальные или подслизистые образования, в оспалительные изменения, наличие язв кишки Нарушения моторной функции и координации перистальтики (провоцирующие факторы – погрешности в диете, травма) Патогенез при завороте и узлообразовании Врожденные аномалии, длинная брыжейка кишки, наличие спаек брюшной полости+погрешности в диете, переедание, повышение внутрибрюшного давления Ротация кишки на 180° — соответствует обтурационной непроходимости с минимальными признаками н арушения питания кишки Заворот >270° — выраженная ишемия, раннее развитие некроза кишки Патогенез при странгуляционной ОКН Сдавление сосудов брыжейки кишки Уменьшение артериального притока, нарушения венозного оттока Гемодинамические расстройства Высвобождение кининов, гистамина Нарушения клеточной проницаемости и сосудистой стенки Интерстициальный отек Расстройство коллоидно-осмотических и ионно-э лектролитных взаимоотношений плазмы и интерстициальной жидкости Признаки нарушения пассажа по кишке и волемические нарушения Выраженная ишемия Воздействия микробных и тканевых эндотоксинов Происходит в более ранние сроки Деструкция (некроз) кишечной стенки При желчнокаменной КН — яркие клинические проявления чередуются с периодами мнимого благополучия по 2-6 часов Эпидемиология Доля пациентов с ОКН — 7–8 % среди всех госпитализируемых с острыми заболеваниями органов брюшной полости в хирургические стационары МКБ К56.0 – Паралитический илеус К56.2 – Заворот кишок К56.3 – Илеус, вызванный желчным камнем К56.4 – Другой вид закрытия просвета кишечника К56.5 – Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью К56.6 – Другая и неуточненная кишечная непроходимость Классификация По механизму развития Обтурация — нарушение пассажа по различным отделам кишечника без нарушения кровоснабжения органа Этиология: спайки брюшной полости, желчные камни, безоары Странгуляция – нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа, встречается при спайках брюшной полости (как правило, это единичная спайка-штранг), инвагинации, завороте и узлообразовании Виды КН в зависимости от этиологии. Источник: https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.healthline.com%2Fhealth%2Fwomens-health%2Ffemale-bowel-obstruction&psig=AOvVaw2CZvc6ZOvzxF3S1HVln6fc&ust=1731741979159000&source=images&cd=vfe&opi=89978449&ved=0CBcQjhxqFwoTCJCCjt7n3YkDFQAAAAAdAAAAABAY По уровню нарушения пассажа Тонкокишечная непроходимость Высокая (тощая кишка) Низкая (подвздошная кишка) Толстокишечная непроходимость О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026