Острые кишечные инфекции у взрослых

Определение «Острые кишечные инфекции»(ОКИ) — включает ряд заболеваний ЖКТ, преимущественно бактериальной, вирусной или неуточненной этиологии, проявляющихся симптомокомплексом острой инфекционной диареи Клинические рекомендации по некоторым ОКИ (холере, сальмонеллезу, дизентерии (шигеллезу), иерсиниозу (псевдотуберкулезу), ботулизму, протозойным и гельминтным инвазиям, брюшному тифу и паратифам) изложены в отдельных документах Этиология и патогенез Этиология Возбудители ОКИ В этой клинической рекомендации В основном, вирусы и бактерии семейства Enterobacteriaceae Энтеропатогенные вирусы Ротавирусы Чаще gr A Норовирусы Чаще II типа Астровирусы Аденовирусы gr F Энтеровирусы Патогенные представители семейства Enterobacteriaceae Salmonella Shigella Yersinia Диарогенная Escherichia Условно-патогенные энтеробактерии ОКИ при наличии дополнительных условий: массивной инфицирующей дозе бактерий (при пищевых отравлениях), приобретения штаммом бактерий дополнительных факторов патогенности (плазмид адгезивности, энтеротоксигенности) Citrobacter Klebsiella Enterobacter Serratia Proteus Morganella Прочие семейства ОКИ при определенных условиях (массивной инфицирующей дозе бактерий, снижении резистентности организма) Aeromonas hydrophila Pseudomonas aeruginosae Staphylococcus aureus Streptococcus feacalis Clostridium perfringens Clostridium difficile Bacillus cereus Патогенетические виды диареи Секреторная диарея Усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника Реже обусловлена снижением всасывательной способности кишечника Экзотоксин бактерии проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активирует аденилатциклазу Способствует усилению синтеза цАМФ Повышение секреции энтероцитами электролитов и воды в кишке в постоянном соотношении 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 литре испражнений Простагландины стимулируют синтез цАМФ Возбудители, вырабатывающие энтеротоксин V. cholerae Энтеротоксигенные эшерихии Многие условно-патогенные бактерии Потеря с фекалиями интестинальной жидкости Дегидратация Осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови Стул у больных водянистый и обильный Гиперэкссудативная (воспалительная, инвазивная) диарея Выпотевание плазмы, крови, слизи, сывороточных белков в просвет кишки Бактерии прикрепляются к СО кишечника, проникают в нее Размножаются и вырабатывают токсины Образуется эндотоксин, он проникает через защитные барьеры в кровь В результате гибели большого количества шигелл, сальмонелл, эшерихий Интоксикация Определяющее значение в патогенезе инвазивных ОКИ Интоксикация, лихорадка, повреждение СО кишечника, диарея Осмотическое давление фекальных масс выше осмотического давления плазмы крови Стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя Гиперосмолярная диарея При синдроме мальабсорбции Расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушение обменных процессов Возбудители прикрепляются к рецепторам эпителиоцитов, покрывающих вершины ворсинок СО тонкой кишки, затем проникают в эти клетки Размножение вирусов в клетке ведет к ее разрушению Лизис Обнажение свободной поверхности верхней части ворсинок и утрата клеток, абсорбирующих жидкость из кишки и синтезирующих дисахаридазы Сохраняются незрелые эпителиальные клетки крипт Секретируют жидкость и электролиты В содержимом кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, повышается осмотическое давление Привлекает жидкость в просвет кишки и приводит к диарее Повышенное осмотическое давление усиливает гнилостный распад в толстой кишке до низкомолекулярных кислот Жидкость не всасывается в толстой кишке за счет высокого осмотического давления Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови Стул у больных обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи Эпидемиология ОКИ занимают значительную долю в общей структуре заболеваемости В РФ заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии достигает 400 на 100 тыс населения Ежегодный суммарный экономический ущерб оценивается в 40 млрд рублей В РФ почти половина случаев приходится на ротавирусную инфекцию Дети Удельный вес ОКИ и пищевых токсикоинфекций неустановленной этиологии около 70% Норовирусная инфекция превалирует как по количеству очагов, так и по числу пострадавших В 2023 г в РФ 269 очагов групповой заболеваемости НВИ с общим количеством пострадавших 3957 человека Сезонность Пик заболеваемости с июня по сентябрь Антропонозные болезни Источник Больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни Здоровые бактерио- и вирусоносители Механизм передачи Фекально-оральный Аэрозольный Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции) Пути передачи Водный Пищевой Ведущий Контактно-бытовой Эпидемический процесс Вспышечная и спорадическая заболеваемость Сезонные и эпидемические подъемы заболеваемости Взаимосвязь фактора передачи с типом возбудителя Фактор передачи пищевого происхождения Наиболее вероятные возбудители Непастеризованное молоко или молочные продукты Shigella sonnei, Campilobacter, St.aureus, Yersinia enterocolitica, Listeria, Brucella, Coxiella burneti Мясные продукты или птица STEC (энтероинвазивная кишечная палочка, продуцирующая шига-токсин), Cl.perfringens, Salmonella, Campilobacter, St.aureus Яйца, изделия из яиц Salmonella enteritidis Сырые моллюски Vibrio, Norovirus, Hepatitis A, Plesiomonas Неочищенная вода Campilobacter, Cryptosporidium, STEC, Gardia (лямблия), Shigella flexneri МКБ А04 Другие бактериальные кишечные инфекции А04.0 – Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.1 – Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.2 – Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.3 – Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli А04.4 – Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli А04.5 – Энтерит, вызванный Campylobacter А04.6 – Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica А04.7 – Энтероколит, вызванный Clostridium difficile А04.8 – Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции А04.9 – Бактериальная кишечная инфекция неуточненная А05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus A05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное А08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А08.0 – Ротавирусный энтерит А08.1 – Острая гастроэнтеропатия, вызванная Норовирусом А08.2 – Аденовирусный энтерит А08.3 – Другие вирусные энтериты А08.4 – Вирусная кишечная инфекция неуточненная А08.5 – Другие уточненные кишечные инфекции А09 Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения А09.0 – Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения А09.9 – Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения B34.1 – Энтеровирусная инфекция неуточненная Классификация По течению Типичное (манифестное) Атипичное (бессимптомное, стертое) Носительство Острое Хроническое Транзиторное По тяжести Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение По характеру течения Неосложненное Осложненное По длительности течения Острое до 13 дней Затяжное (персистирующее) (14-29 дней) Хроническое (30 и более дней) По локализации поражения ЖКТ Острый гастрит Острый энтерит Острый колит Острый гастроэнтерит Острый энтероколит Острый гастроэнтероколит По степени обезвоживания (дегидратации) Обезвоживание I степени — потеря массы тела не превышает 3% Обезвоживание II степени — потеря массы тела 4–6% Обезвоживание III степени — потеря массы тела 7–9% Обезвоживание IV степени — потеря массы тела 10% и более О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ) Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026