Острый бронхиолит у детей

Определение Острый бронхиолит Воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол Развивается в возрасте до 2 лет Наиболее часто — до 1 года Симптомокомплекс Обструкция нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) Кашель Признаки дыхательной недостаточности: затрудненное кряхтящее дыхание, тахипноэ, втяжение межреберных промежутков и/или подреберий, раздувание крыльев носа и двусторонне хрипы в легких Этиология и патогенез Проявление респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (60-70%) РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией и на искусственном вскармливании, может быть риновирус (до 40% случаев) Реже — вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус Дополнительные факторы Наличие старших детей в семье Возраст до 6 месяцев Рождение за ≤ 6 мес. до начала РСВ-сезона Большая семья (≥ 4 человек) Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев Посещение детского сада Дети от многоплодной беременности Факторы риска развития тяжелого течения Недоношенность (<35 недель гестации) Бронхолегочная дисплазия Другие хронические поражения респираторного тракта (врожденные пороки развития) Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения Иммунодефициты Возраст младше 3 месяцев Мужской пол Низкий социально-экономический уровень семьи Курение матери во время беременности, пассивное курение РС-инфекция Нейромышечные заболевания Генетические особенности Некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация и отек их стенки, гиперсекреция слизи Возможно развитие мелких ателектазов В случае полной обтурации просвета пораженных участков Диффузные проявления симптома “воздушной ловушки” При частичной обтурации Гипоксемия и гиперкапния При ателектазах и “воздушных ловушках” Выдох, производимый с усилием дыхательных мышц, приводит к развитию симптомов дыхательной недостаточности Особенно у недоношенных С БЛД С врожденными пороками сердца С нейромышечной патологией Апноэ центрального генеза может появиться в самом начале заболевания, до классических симптомов острого бронхиолита Возможно развитие катарального отита Гнойный отит — крайне редко Присоединение бактериальной пневмонии наблюдается менее чем в 1% случаев Частота бактериальной ко-инфекции у госпитализированных в ОРИТ может достигать 31% Эпидемиология Наиболее часто у детей до 9 месяцев — 90% случаев Ежегодно в мире регистрируется 150 миллионов случаев 7-13% требуют стационарного лечения 1-3% — госпитализации в отделение интенсивной терапии Согласно российским данным, заболеваемость составляет 114-137 на 1000 детей Сезонный пик заболеваемости ранее отмечался с ноября по апрель После пандемии коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) сезонность прослеживается нечетко, случаи и пики заболеваемости встречаются в течение всего календарного года МКБ J21._ — Острый бронхиолит 0 — вызванный респираторным синцитиальным вирусом 1 — вызванный человеческим метапневмовирусом (human metapneumovirus) 8 — вызванный другими уточненными агентами 9 — неуточненный B97.4 — Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках Классификация Единой классификации не существует Для оценки тяжести следует ориентироваться на признаки дыхательной недостаточности Тахипноэ, частота дыханий в минуту Дети 0—2 мес > 60 Дети 2—12 мес > 50 Дети 1—5 лет > 40 Дети старше 5 лет > 20 Одышка, затрудненное дыхание Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе Кряхтящее/стонущее дыхание Раздувание крыльев носа при дыхании Апноэ Нарушение сознания Показатели SpO2 < 90% при дыхании комнатным воздухом Оценка острой дыхательной недостаточности у детей Степени ДН Характеристика I Одышка, тахикардия, периоральный цианоз и напряжение крыльев носа при малейшей физической нагрузке. САД-нормальное, рО2 = 65-80 мм.рт.ст. SрО2 = 90-95% II Одышка, тахикардия, ↑САД, периоральный, акроцианоз и бледность кожи в покое; усиливаются при физ. нагрузке. Ребенок возбужден и беспокоен, либо вялый. рО2 = 51-64 мм.рт.ст., рСО2 ≤ 50 мм.рт.ст. SрО2 < 90% Кислородотерапия улучшает состояние и нормализует газовый состав крови III Выраженная одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, диспноэ, вплоть до апноэ, тахикардия, ↓САД. Соотношение ЧД:ЧСС близка к 1:2. Кожа бледная, могут быть разлитой цианоз, мраморность кожи, слизистых. Ребенок заторможенный, вялый. рО2 ≤ 50 мм.рт.ст., рСО2 = 75-100 мм.рт.ст., SрО2 100 мм.рт.ст SрО2 не определяется О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Союз педиатров России Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026