Острый бронхит

Определение Острый бронхит (ОБ) Остро/подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии Ведущий клинический симптом – продуктивный кашель (чаще продуктивный), продолжающийся не более 2-х недель В сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов дыхательной системы (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка) без возможности их альтернативного объяснения в рамках острого или хронического процесса Пневмония, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма Острый бронхит характеризуется остро возникшим кашлем, продолжающимся менее 14 дней, в сочетании, по крайней мере, с одним из таких симптомов Отделение мокроты Одышка Свистящие хрипы в легких Дискомфорт в грудной клетке Этиология и патогенез Типичный пусковой механизм – вирусная инфекция По данным исследований установить патоген удается только в половине случаев В подавляющем числе случаев этиологические агенты у взрослых – респираторные вирусы Инфекционные агента и неинфекционные триггеры развития ОБ Вирусы Вирусы гриппа, аденовирус, коронавирусы, коксакивирус, энтеровирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус Бактерии Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis Неинфекционные причины Аэрополлютанты, вулканическое загрязнение воздуха, аммиак, табак, металлические микроэлементы и др. Спектр возбудителей По данным исследований, у пациентов с ОБ вирусы гриппа обнаруживают в 24% случаев, а риновирусы в 33% Вирусы гриппа А и В Вирусы парагриппа Респираторно-синцитиальный вирус Человеческий метапневмовирус Реже заболевание обусловлено Коронавирусной (исключая вирус SARS-CoV- 2) инфекцией Аденовирусной инфекцией Риновирусной инфекцией В среднем у 30% пациентов с ОБ диагностируется сочетанная инфекция, обусловленная более чем одним возбудителем Что объясняет нередкое сочетание признаков воспаления бронхиального дерева при ОБ с клиническими проявлениями, свидетельствующими о поражении верхних отделов респираторного тракта Наиболее часто сочетанная этиология ОБ отмечается при гриппе и риновирусной инфекции, при которых дополнительным этиологическим фактором могут выступать другие респираторные вирусы (парагрипп, аденовирус и др.) У детей этиология острого бронхита также обусловлена вирусами (до 90%) Аденовирус Вирусы гриппа и парагриппа Респираторно-синцитиальный вирус Риновирус Бокавирус человека Вирус Коксаки Вирус простого герпеса и другие вирусы Бактериальная этиология острых бронхитов наблюдается значительно реже, не более чем у 10-15% пациентов Бактериальные возбудители ОБ Чаще Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae На долю Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5-7% от всех случаев заболевания В редких случаях Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Bordetella pertussis встречается в 5-10% случаев Данный факт требует дальнейших исследований, позволяющих уточнить у какого рода пациентов ОБ может быть вызван бактериальными агентами, и не является ли это течением или следствием иного инфекционного процесса Сочетанная вирусно-бактериальная инфекция встречается редко Бактерии, менее, чем в 10% вызывают острый бронхит в педиатрии Основной бактериальный возбудитель – Mycoplasma pneumoniae , реже бронхит вызывают Chlamydophila pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis и другие Чаще всего бывают причиной ОБ у детей, имеющих тяжелую фоновую патологию Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae Возбудители Характерные черты Вирус гриппа А Крупные эпидемии 1 раз в 3 года, захватывающие целые страны; наиболее частая причина клинически выраженного гриппа; тяжёлое течение заболевания и высокая смертность во время эпидемий Вирус гриппа В Эпидемии 1 раз в 5 лет, пандемии реже и менее тяжёлое течение, чем при инфекции вирусом гриппа А Парагрипп (типы 1-3) Изолированные случаи, эпидемиологически не связанные между собой Аденовирусы Изолированные случаи, эпидемиологически не связанные между собой Пневмококки Наиболее частый этиологический фактор у людей среднего и старшего возраста. Неожиданное начало. Признаки поражения верхних дыхательных путей Микоплазмы Наиболее частый этиологический фактор у людей до 30 лет. Признаки поражения верхних дыхательных путей на ранних стадиях. Сухой кашель Bordetella pertussis Длительный кашель Haemophilus influencae Курящие и больные хроническим бронхитом Moraxella catarrhalis Наиболее частый этиологический фактор при хроническом бронхите и у лиц с иммунодефицитом Источник: Болезни органов дыхания: учебное пособие / Л.И. Волкова, Е.Б. Букреева, Е.Л. Мишустина, Т.Г. Мельник и др. – Томск: СибГМУ, 2012. – 134 с. Кроме инфекционных агентов причина развития ОБ – вдыхание различных аэрополлютантов Пары аммиака, хлора, двуокиси серы и пр. Инфекционные агенты и неинфекционные триггеры развития ОБ Вирусы Вирусы гриппа, аденовирус, коронавирусы, коксакивирус, энтеровирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус Бактерии Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis Неинфекционные причины Аэрополлютанты, вулканическое загрязнение воздуха, аммиак, табак, металлические микроэлементы и др. Факторы риска В развитии ОБ играют роль Переохлаждение Наличие очагов хронической инфекции в ротоглотке Пожилой или детский возраст Различные иммунодефицитные состояния Курение Рефлюкс-эзофагит Алкоголизм Проживание в районах с повышенным загрязнением окружающей среды Контакт с ингаляционными химическими агентами (пары аммиака, серы и пр.) Патогенез заболевания Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает Отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева Повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости Эпидемиология Острый бронхит – актуальная проблема современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью, достигающей 30-40 случаев на 1000 человек ежегодно По результатам эпидемиологических исследований, ОБ – одна из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью в амбулаторной практике В США диагностируется более чем у 2,5 млн. человек ежегодно В Великобритании заболеваемость составляет 40 случаев на 1000 человек в год В Австралии каждая пятая причина вызова врача общей практики обусловлена течением острого бронхита Заболеваемость ОБ Характеризуется широкой вариабельностью Зависит от времени года Пик приходится на осенне-зимний период Зависит от эпидемиологической ситуации Эпидемический подъем заболеваемости гриппом Истинные масштабы распространенности ОБ у взрослых оценить крайне сложно МКБ J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J20.9 – Острый бронхит неуточненный J40.0 – Бронхит, не уточненный как острый или хронический В МКБ-10 принят этиологический подход в классификации острого бронхита Ряд объективных и субъективных факторов являются причиной того, что этиология заболевания верифицируется крайне редко Нетяжелое течение заболевания Невозможность получить качественный клинический материал Отсутствие возможностей для вирусологического исследования Недостаточная информативность традиционных микробиологических исследований Распространенная практика самолечения, включающего прием АБП и др. Классификация В зависимости от этиологического фактора Острый бронхит инфекционного происхождения: Вирусный Бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией Острый бронхит, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов О рекомендации Оригинальная версия — Острый бронхит Кодирование по МКБ: J20 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины (МАСРМ), Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» Список сокращений АБП — антибактериальный препарат БА — бронхиальная астма ВП — внебольничная пневмония ГКС — глюкокортикостероиды ДН — дыхательная недостаточность КТ — компьютерная томография ЛС — лекарственное средство НЛР — нежелательная лекарственная реакция ОБ — острый бронхит ОГК — органы грудной клетки ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции РКИ — рандомизированное клиническое исследование СРБ — С-реактивный белок ФВД — функция внешнего дыхания ХБ — хронический бронхит ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ЧДД — частотой дыхательных движений ЧСС — частота сердечных сокращений SaO2 — насыщение гемоглобина кислородом, % B.pertussis — Bordetella pertussis C. pneumoniae — Chlamydophila pneumoniae H. influenzae — Haemophilus influenzae M.pneumoniae — Mycoplasma pneumoniae S. pneumoniae — Streptococcus pneumoniae