Острый гепатит A у взрослых

Определение Острый гепатит А (ГА) Острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным доброкачественным течением, проявляющаяся Общим недомоганием Повышенной утомляемостью Анорексией Тошнотой Рвотой Желтухой Темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов Обычно сопровождающаяся повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови Этиология и патогенез Возбудитель РНК-содержащий вирус гепатита A (ВГА) Семейство Picornaviridae Род Hepatovirus Вирион ВГА РНК-содержащий вирус Диаметр 27-32 нм, длина 5-7 кб Поверхность вируса состоит из 32 капсомеров величиной 8-12 нм Капсид не имеет внешней оболочки и сердцевинного компонента Три функциональных участка P1 P2 P3 6 генотипов вируса 1, 2, 3 изолированы от больных людей 4, 5 и 6 – от обезьян Старого Света, не патогенны для человека ВГА устойчив к факторам внешней среды Длительно сохраняется в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды В течение нескольких месяцев при температуре от +4 до +20°С Высокоустойчив к изменениям рH Стабилен при рH 3,0-9,0 Высокочувствителен к УФО Инактивация ВГА Кипячение Автоклавирование(+121°С, 20 мин) Сухожаровая обработка Воздействие дезинфицирующих средств Растворы хлорной извести при концентрации остаточного хлора 2,0-2,5 мг/л в течение 15 мин Раствор формальдегида в течение 30 минут Патогенез ВГА Внедрение ВГА через рот Поступление в желудок Поступление в тонкую кишку Всасывание в кровь Поступление в печень по системе воротной вены Прикрепление к гепатоцитам через соответствующий рецептор Проникновение внутрь гепатоцита В цитоплазме гепатоцита Декапсидация вируса Высвобождение вирусной РНК Транскрипция РНК Синтез вирусных белков и сборка в новые капсиды Образованные вирусные частицы Поступают с желчью в фекалии, выделяются из организма Инфицируют соседние гепатоциты Поражение печени при ГА Цитопатическое (самим вирусом) Клеточные иммунные реакции человека Цитотоксические Т-клетки распознают и лизируют инфицированные гепатоциты Т-лимфоциты продуцируют γ-интерферон, запуская целый ряд иммунных реакций Высвобождение вируса происходит вследствие иммунологически опосредствованного разрушения печеночных клеток В результате цитолиза гепатоцитов вирус поступает в кровь (фаза вторичной вирусемии) ВГА высокоиммунногенный вирус Активация клеточного иммунитета Активация гуморального иммунитета Накопление вируснейтрализующих антител Блокируется репликация вируса Ограничивается внедрение в неинфицированные гепатоциты Освобождение организма от ВГА через несколько недель При гепатите А Отсутствует длительное вирусоносительство Отсутствует хроническая форма Редкость фульминантной формы с летальным исходом Доброкачественное с самолимитирующие течение Иммунитет после перенесенного ГА прочный, длительный, практически пожизненный Эпидемиология ГА – строгий антропоноз, единственный источник человек ВГА обладает высокой инфекционностью Вирус выделяется с фекалиями В конце инкубационного периода В течение всего продромального (преджелтушного) периода В первую неделю желтушного периода Гепатит А – кишечная инфекция Механизм передачи Фекально-оральный Пути передачи Водный Алиментарный Контактно-бытовой Факторы передачи Пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергающиеся термической обработке Контаминированная вирусом вода и различные предметы, загрязненные фекалиями больного Грязные руки Длительная вирусемия (в среднем до 5 недель) является причиной реализации неестественной парентеральной передачи вируса ГА, особенно в среде лиц, использующих внутривенное введение психотропных препаратов По данным ВОЗ (2012) в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев заболевания Заболеваемость населения Российской Федерации гепатитом А (ГА) в многолетней динамике характеризуется тенденцией к снижению. В 2023 г. в стране зарегистрировано 3545 случаев заболеваний ГА, показатель заболеваемости составил 2,42 на 100 тыс. населения, не превысив СМП В 2023 г. зарегистрировано 4 очага групповой заболеваемости (в Белгородской, Рязанской, Смоленской и Челябинской областях) с числом пострадавших 128 человека МКБ B15 – Острый гепатит A B15.0 – Гепатит A с печеночной комой B15.9 – Гепатит A без печеночной комы Гепатит A (острый) (вирусный) БДУ Классификация Клиническая классификация острого вирусного гепатита А: По выраженности клинических проявлений Клинические варианты Желтушный Безжелтушный Стертый Субклинический (инаппарантный) вариант По типу Типичная (манифестная (желтушная)) Атипичная Безжелтушная Стертая Субклиническая (латентная) Бессимптомная (инаппарантная) Формы по степени тяжести Легкая Среднетяжелая Тяжелая По длительности и цикличности течения Острое – до 3 мес Затяжное – 3-6 мес С рецидивами, обострениями О рекомендации Оригинальная версия — Острый гепатит A (ГА) у взрослых Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: B15 Возрастная категория: Взрослые Год утверждения: 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Разработчик клинической рекомендации: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) Список сокращений АлАТ — аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза ВГА — вирус гепатита А ВОЗ — всемирная организация здравоохранения ГА — гепатит А ГВ — гепатит В ГГТП — гаммаглютамилтранспептидаза ГС — гепатит С Д.м.н. — доктор медицинских наук ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота К.м.н. — кандидат медицинских наук КТ — компьютерная томография МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 — международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра МНО — международное нормализованное отношение ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии ОТ-ПЦР — полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой ПТИ — протромбиновый индекс РНК — рибонуклеиновая кислота РФ — Российская Федерация СОЭ — скорость оседания эритроцитов УЗИ — ультразвуковое исследование ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ЩФ — щелочная фосфатаза HBcAb — антитела к ядерному антигену вируса гепатита В HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В HАV — вирус гепатита A HEV — вирус гепатита E IgG — иммуноглобулин G IgМ — иммуноглобулин М WHO — World Health Organization