Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Определение Острый коронарный синдром (ОКС) Группа клинических признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС) Предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания Используется на догоспитальном или раннем госпитальном этапах Трансформируется в диагноз «острый ИМ», «НС» и любой другой диагноз Проявление дестабилизации хронического течения ИБС или первый признак поражения коронарного русла ИМ Острое повреждение миокарда вследствие ишемии Повышение и/или снижение сердечного тропонина в крови первичное на 99-й перцентиль верхней референсной границы, либо> 20% при исходно повышенном уровне Критерии ишемии миокарда Остро возникшие ишемические изменения на ЭКГ Появление патологических зубцов Q на ЭКГ Подтверждение визуализацией новых жизнеспособных или с нарушением локальной сократимости участков миокарда Выявление внутрикоронарного тромбоза при КГ или на аутопсии Изменения на ЭКГ при острой ишемии миокарда Остро возникший подъем сегмента ST в точке J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ ≥ 0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V 2 -V 3 , где элевация сегмента ST должна составлять ≥ 0,2 мВ у мужчин в возрасте ≥ 40 лет ≥ 0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет ≥ 0,15 мВ у женщин вне зависимости от возраста При отсутствии ГЛЖ/ПБЛНПГ Остро возникшие подъемы сегмента ST в точке J≥ 0,1 мВ в отведениях V 2 -V 3 в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ При отсутствии ГЛЖ/ПБЛНПГ Остро возникшее горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST ≥ 0,05 как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ и/или инверсии зубца Т > 0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ с доминирующим зубцом R или соотношением амплитуды зубцов R/S > 1 ИМ без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ (ИМбпST) Нет стойкого (более 20 минут) подъема ST не менее чем в 2-х смежных отведениях Нет остро возникшей БЛНПГ Нестабильная стенокардия Недавно возникшая или утяжелившаяся стенокардия Тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов Длительный (>20 минут) ангинозный приступ в покое Впервые возникшая стенокардия От II ФК по классификации Канадского ССО Прогрессирующая стенокардия От III ФК по классификации Канадского ССО Постинфарктная стенокардия В течение первых двух недель после ИМ Этиология и патогенез Т ромбоз без длительной окклюзии коронарной артерии (КА) На разрыве ранимой (нестабильной) АБ На дефекте эндотелия (эрозии) КА над АБ В месте исходно гемодинамически незначимого стеноза КА Спазм КА Спонтанная диссекция КА Эмболизация КА Провокаторы ишемии миокарда Анемия Гипоксемия Воспаление Инфекция Лихорадка Метаболические нарушения Эндокринные расстройства (гипертиреоз) Применение кокаина и других запрещенных веществ Эпидемиология Болезни системы кровообращения (БСК) — ведущая причина смертности в РФ (44%) В 2022 году ИБС в структуре смертности от БСК — 42,3%, из них ИМ – 5,9% (48911 человек) В РФ в 2022г- 438315 ОКС ОКСпST- 150845 ОКСбпST- 287470 ИМ- 219240 Умерло во время госпитализации 10.9% Госпитальная летальность ОКС- 5,6% ОКСбпST- 2,9% Частота проведения ЧКВ ОКСбпST- 37% МКБ I 20.0 Нестабильная стенокардия I 21. Острый инфаркт миокарда I 21.0. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I 21.1. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I 21.2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I 21.3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации I 21.4. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21.9. Острый инфаркт миокарда неуточненный I 22. Повторный инфаркт миокарда I 22.0. Повторный инфаркт передней стенки миокарда I 22.1. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда I 22.8. Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации I 22.9. Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации I 24. Другие формы острой ишемической болезни сердца I 24.8. Другие формы острой ишемической болезни сердца I 24.9. Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная Классификация Классификации ОКС и острого ИМ Предварительный диагноз ОКС с подъемом сегмента ST- ИМ с подъёмом сегмента ST ОКС без подъёма сегмента ST Клинический диагноз после подтверждения/исключения ИМ ИМ с подъёмом сегмента ST ИМ без подъёма сегмента ST Нестабильная стенокардия Классификация ИМ по последующим изменениям на ЭКГ ИМ с формированием патологических зубцов Q ИМ без формирования патологических зубцов Q Классификация ИМ по глубине поражения мышечного слоя Приоритетна для патологоанатомического/судебно-медицинского диагноза Субэндокардиальный ИМ Трансмуральный ИМ Классификация ИМ по локализации очага некроза ИМ передней стенки левого желудочка (передний ИМ) ИМ боковой стенки левого желудочка (боковой ИМ) ИМ верхушки сердца ИМ нижней стенки левого желудочка (нижний ИМ) ИМ задней стенки ЛЖ (задний ИМ) ИМ межжелудочковой перегородки ИМ правого желудочка ИМ предсердий Возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой и др Классификация ИМ по анамнезу ИМ Повторный ИМ Развившийся через 28 суток после предшествующего ИМ Рецидив ИМ Развившийся в течение 28 суток после предшествующего ИМ Классификация типов ИМ Тип 1 Вследствие разрыва или эрозии АБ в КА С формированием внутрикоронарного тромба (атеротромбоз) Резкое снижение кровотока дистальнее поврежденной АБ или эмболизации тромба Редко в результате интрамуральной гематомы в поврежденной АБ Тип 2 В результате ишемии, не связанной с тромботическими осложнениями КА В результате повышения потребности/уменьшения доставки кислорода к миокарду Эмболия КА Спонтанная диссекция КА Анемия НРС Дыхательная недостаточность Артериальная гипертензия/гипотензия При наличии или отсутствии коронарного атеросклероза Тип 3 Симптомы ишемии миокарда, сопровождающиеся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков Пациент умирает до взятия крови или до повышения активности маркеров некроза При обнаружении острого ИМ на аутопсии Тип 4а При осложнениях во время ЧКВ и 48 часов после нее Тип 4б Связан с тромбозом стента для коронарных артерий Документированный при КГ или аутопсии Тип 4с Обусловлен рестенозом после ЧКВ При отсутствии признаков тромбоза и другие поражений инфаркт-связанной артерии Тип 5 При коронарном шунтировании Клинические варианты нестабильной стенокардии Стенокардия покоя при болевом синдроме >20 минут Впервые возникшая стенокардия Появление стенокардии в предшествующие 28 суток Соответствие II ФК Прогрессирующая стенокардия (стенокардия crescendo) Острое утяжеление стабильной стенокардии в предшествующие 28 суток Соответствие III ФК Постинфарктная стенокардия В течение первых двух недель после ИМ О рекомендации Разработчик клинической рекоменд ации Российское кардиологическое общество При участии: Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Российского общества скорой медицинской помощи Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026