Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы

Определение Острый коронарный синдром (ОКС) Термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС) Термин «ОКС» используется, когда недостаточно диагностических критериев для нозологического диагноза («ИМ» или «НС») и, следовательно, представляет собой предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания, в то время как термины «ИМ» и «НС» используются при формулировании окончательного диагноза Соответственно, термин «ОКС» может использоваться на догоспитальном или раннем госпитальном этапах и в дальнейшем трансформируется в диагноз «острый ИМ», «НС» либо, по результатам дифференциальной диагностики, — в любой другой диагноз, в том числе некардиологический ОКС может быть Проявлением дестабилизации хронического течения ишемической болезни сердца (ИБС) Первым проявлением поражения коронарного русла у пациентов, не предьявлявших ранее каких-либо кардиологических жалоб Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСпбST) Остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда при отсутствии на ЭКГ стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и при отсутствии остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) Инфаркт миокарда Острое повреждение миокарда вследствие его ишемии Для диагностики острого ИМ, не связанного с ЧКВ или операцией коронарного шунтирования (КШ), следует документировать повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, которая должна как минимум однократно превысить 99-й перцентиль верхней референсной границы У пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови, либо увеличение и/или снижение концентрации сердечного тропонина > 20% при его исходно стабильно (вариабельность была ≤ 20%) повышенном уровне, в сочетании с хотя бы одним критерием острой ишемии миокарда Критерии ишемии миокарда Остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения на ЭКГ Появление патологических зубцов Q на ЭКГ Подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости, характерных для ишемической этиологии Выявление внутрикоронарного тромбоза при коронарографии (КГ) или на аутопсии Изменения на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда: Остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ ≥0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V2–V3, где элевация сегмента ST должна составлять ≥0,2 мВ у мужчин в возрасте 40 лет и старше, ≥0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет или 0,15 ≥мВ у женщин (при отсутствии гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) или блокады ЛНПГ) Остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J ≥0,1 мВ в отведениях V2–V3 в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ (при отсутствии гипертрофии ЛЖ или блокады ЛНПГ) Остро возникшие горизонтальные или косонисходящие снижения сегмента ST ≥0,05 как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ и/или инверсии зубца Т >0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ с доминирующим зубцом R или соотношением амплитуды зубцов R/S >1 ИМ без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (ИМбпST) Инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и отсутствует остро возникшая блокада ЛНПГ Нестабильная стенокардия (НС) Недавно возникшая или утяжелившаяся стенокардия, когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития острого ишемического повреждения миокарда (который диагностируется по превышению 99-й перцентиля верхней референсной границы) У пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови, либо повышению и/или снижению концентрации сердечного тропонина > 20% при его исходно стабильно (вариабельность была ≤ 20%) повышенном уровне) В понятие «нестабильная стенокардия» входят: Длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое Впервые возникшая стенокардия, соответствующая как минимум II ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества Утяжелившаяся стенокардия (прогрессирующая стенокардия, стенокардия crescendo) как минимум до III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества Стенокардия, появившаяся в первые 2 недели после ИМ (постинфарктная стенокардия) Критерии диагностики острого ИМ Тип Критерии ИМ 1 и 2 типов Повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови Концентрация должна превысить как минимум однократно 99-й перцентиль верхней референсной границы у пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови Либо его увеличение > 20% при исходно повышенном уровне сердечного тропонина, если до этого он оставался стабильным (вариация ≤ 20%) или снижался, в сочетании с хотя бы одним критерием острой ишемии миокарда Симптомы ишемии миокарда: Остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения на ЭКГ Появление патологических зубцов Q на ЭКГ Подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости, характерных для ишемической этиологии Выявление внутрикоронарного тромбоза при коронарной ангиографии или атеротромбоза (или признаков нестабильной АБ) на аутопсии (для ИМ 1 типа) ИМ 3 типа Сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, сопровождающимися предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, в случаях, когда пациент умирает до появления возможности взятия образцов крови или раньше, чем отмечается повышение активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови, или наличие ИМ подтверждено на аутопсии При выявлении на аутопсии ИМ в сочетании со свежим или недавно возникшим атеротромбозом (или признаками нестабильной АБ) в инфаркт-связанной коронарной артерии ИМ 3 типа должен быть реклассифицирован в ИМ 1 типа ИМ 4а типа Повышение концентрации сердечного тропонина в крови более 5 раз от 99-го перцентиля верхней референсной границы у пациентов с исходно нормальным уровнем в крови (если до процедуры концентрация тропонина в крови была повышена и стабильна (вариация ≤ 20%) или снижалась, после процедуры он должен повыситься > 20%) в сочетании как минимум с одним из признаков острой ишемии миокарда: Остро возникшие ишемические изменения ЭКГ Появление патологических зубцов Q на ЭКГ Подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости в виде паттерна, характерного для ишемической этиологии Ангиографические признаки, указывающие на ограничения коронарного кровотока, связанные с процедурой (диссекция КА, окклюзия/тромбоз крупной эпикардиальной /боковой ветви, разрушение коллатерального кровотока или дистальная эмболизация) Посмертное выявление тромба, связанного с процедурой, в целевой артерии, или область некроза в миокарде, кровоснабжаемом этой артерией ИМ 4b типа Критерии острого ИМ 1 типа в сочетании с тромбозом стента для коронарных артерий, документированным при коронарной ангиографии или на аутопсии ИМ 4с типа Критерии острого ИМ 1 типа, когда при коронарной ангиографии единственной причиной возникновения ИМ представляется рестеноз (не выявляются другие поражения, потенциально связанные с развившимся ИМ, нет признаков внутрикоронарного тромбоза) ИМ 5 типа (первые 48 часов после операции КШ) Повышение концентрации сердечного тропонина в крови более 10 раз от 99-го перцентиля от верхней референсной границы у пациентов с исходно нормальным уровнем в крови (если до процедуры концентрация тропонина в крови была повышена и стабильна (вариация ≤ 20%) или снижалась, после процедуры он должен повыситься > 20%) в сочетании как минимум с одним из признаков острой ишемии миокарда: Появление патологических зубцов Q на ЭКГ Подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости в виде паттерна, характерного для ишемической этиологии Острая окклюзия шунта или нативной коронарной артерии, документированная при коронарной ангиографии Диагностика и дифференциальная диагностика острого ИМ 1 и 2 типов В данных рекомендациях рассматриваются диагностические и лечебные подходы не только в тот период, когда осуществляется дифференциальная диагностика ОКСбпST и ОКС со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ или дифференциальная диагностика внутри ОКСбпST (ИМбпST и НС), но и после установления нозологических диагнозов (ИМбпST или НС) В связи с этим приведенные в данном документе рекомендации для диагноза «ОКСбпST» справедливы и для диагнозов «ИМпбST» и «НС» Этиология и патогенез ОКС обычно вызван тромбозом коронарной артерии (КА) из-за повреждения (разрыва или эрозии) нестабильной атеросклеротической бляшки (АБ), часто при незначительном исходном стенозе В отличие от ОКС со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ при ОКСбпST отсутствует длительная окклюзия крупной КА, вызывающая трансмуральную ишемию миокарда У таких пациентов в сосудах часто обнаруживают несколько уязвимых бляшек, поэтому необходимо сочетать локальное лечение (тромба в проблемной бляшке) с системной терапией для предотвращения повреждения других бляшек и повторных тромбозов Тромб на бляшке может быть источником микроэмболий в сосуды сердца, вызывая мелкие очаги некроза или расширяя зону основного инфаркта, а также мешая восстановлению кровотока (реперфузии) ОКСбпST может быть также следствием спазма, расслоения (диссекции) КА, эмболии (не связанной с атеросклерозом), а также метаболические или эндокринные расстройства (в частности, гипертиреоз) Ишемию миокарда могут спровоцировать или утяжелить: анемия, инфекции, лихорадка и другие метаболические расстройства Спазм, диссекция и тромбоз КА наряду с тахикардией и повышением артериального давления (АД) могут возникнуть при применении кокаина и некоторых других запрещенных веществ У части пациентов развивается ишемическое повреждение и в дальнейшем некроз миокарда (разных размеров) Потеря активной ткани ведет к ремоделированию сердца (изменению формы и толщины стенок левого желудочка), его гипертрофии и развитию сердечной недостаточности. Даже небольшие очаги некроза указывают на высокий риск неблагоприятного исхода Следствием потери существенной части активного миокарда является процесс ремоделирования сердца Образование очага некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки левого желудочка (ЛЖ), а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии Насосная функция изменившего форму ЛЖ ухудшается, что ведет к развитию сердечной недостаточности Наличие даже небольших очагов ишемического некроза миокарда свидетельствует о высоком риске неблагоприятного течения заболевания Эпидемиология Болезни системы кровообращения (БСК) — главная причина смерти взрослого населения РФ В последние годы их доля в структуре смертности превышает 40%: в 2019 — 46%, 2020 — 45%, 2021 — 38% (снижение из-за COVID-19), в 2022 — 44% В структуре смертности от БСК на ишемическую болезнь сердца (ИБС) в 2022 г. пришлось 42,3%, что соответствует мировым данным Инфаркт миокарда (ИМ) стал причиной смерти 48 911 человек (5,9% от всех случаев смерти от БСК) В 2022 г. в РФ зарегистрировано 438 315 случаев острого коронарного синдрома (ОКС) (на 12,5% меньше, чем в 2021 г.), из них 150 845 — с подъемом ST и 287 470 — без подъема ST Острый ИМ диагностирован у 219 240 пациентов, госпитальная летальность составила 10,9% (положительная динамика по сравнению с 17,7% в 2018 г.) В Европе этот показатель варьирует от 4 до 12%. Общая госпитальная летальность при ОКС в РФ в 2022 г. — 5,6%, при ОКС без подъема ST — 2,9% Соотношение между ИМ с подъемом ST и без него меняется в сторону увеличения доли последнего, что связано с широким внедрением высокочувствительных методов определения тропонинов Частота проведения ЧКВ при ОКС без подъема ST остается невысокой (37%), хотя риск отдаленных осложнений при этом состоянии так же высок, как при ИМ с подъемом ST Несмотря на прогресс в лечении, прогноз после ОКС остается неблагоприятным Частота сердечно-сосудистых осложнений после ИМ составляет около 20%, и еще у 20% пациентов они возникают в последующие 3 года Это определяет необходимость диспансерного наблюдения и активной вторичной профилактики МКБ I20.0 Нестабильная стенокардия I21. Острый инфаркт миокарда I21.0. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации I21.4. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I21.9. Острый инфаркт миокарда неуточненный I22. Повторный инфаркт миокарда I22.0. Повторный инфаркт передней стенки миокарда I22.1. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда I22.8. Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации I22.9. Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации I24. Другие формы острой ишемической болезни сердца I24.8. Другие формы острой ишемической болезни сердца I24.9. Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная Чаще всего исходом предварительного диагноза “ОКCбпST” является заключительный диагноз: “ИМ без формирования патологических зубцов Q” (ему соответствуют рубрики I21.4, I22.0–I.22.8) “НС” (рубрика I20.0) В случае, если ОКСбпST прогрессирует в ИМ с формированием зубца Q на ЭКГ присваиваются коды I21.0–I21.2, I22.0–I22.8 В редких случаях смерти пациента с ОКСбпST следует использовать рубрику I24.8 Сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, сопровождающимися предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков В случаях, когда пациент умирает до появления возможности взятия образцов крови или раньше, чем отмечается повышение активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови, или наличие ИМ подтверждено на аутопсии «Неуточненные» рубрики (I21.3, I21.9, I22.9, I24.9) и соответствующие им формулировки в заключительном клиническом диагнозе могут использоваться только в исключительных случаях — при наличии объективных трудностей диагностики В патологоанатомических и судебно-медицинских диагнозах использоваться не могут Использование кодов Раздела I23 «Некоторые текущие осложнения острого ИМ» при кодировании основного заболевания / первоначальной причины смерти недопустимо Данные состояния являются осложнением основного заболевания — ИМ После 28 суток от начала симптомов ИМпбST диагноз «ИМ» не применяется В таком случае принято указывать на перенесенный ранее ИМ, обозначая это состояние как «Постинфарктный кардиосклероз» Классификация Классификации ОКС и острого ИМ: На этапе предварительного диагноза: ОКС с подъемом сегмента ST — ИМ с подъемом сегмента ST (в настоящем документе не рассматривается) ОКС без подъема сегмента ST Клинический диагноз (в том числе заключительный) после подтверждения / исключения ИМ: ИМ с подъемом сегмента ST (в настоящем документе не рассматривается) ИМ без подъема сегмента ST Нестабильная стенокардия Классификация ИМ на основании последующих изменений на ЭКГ (не обязательна к применению): ИМ с формированием патологических зубцов Q ИМ без формирования патологических зубцов Q Классификация ИМ на основании глубины поражения мышечного слоя (является приоритетной для патологоанатомического / судебно-медицинского диагноза): Субэндокардиальный ИМ Трансмуральный ИМ Классификация ИМ на основании локализации очага острого ишемического повреждения / некроза: ИМ передней стенки левого желудочка (передний ИМ) ИМ боковой стенки левого желудочка (боковой ИМ) ИМ верхушки сердца ИМ нижней стенки левого желудочка (нижний ИМ) ИМ задней стенки ЛЖ (задний ИМ) ИМ межжелудочковой перегородки ИМ правого желудочка ИМ предсердий Возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой и др. Классификация ИМ на основании наличия ИМ в анамнезе: Повторный ИМ — ИМ, развившийся после 28 суток от начала предшествующего ИМ Рецидив ИМ — ИМ, развившийся в течение 28 суток (включительно) от начала предшествующего ИМ Классификация типов ИМ: Тип 1. ИМ, развившийся вследствие разрыва или эрозии атеросклеротической АБ в КА с последующим формированием внутрикоронарного тромба (атеротромбоз) с резким снижением кровотока дистальнее поврежденной АБ или дистальной эмболизацией тромботическими массами / фрагментами АБ с последующим развитием некроза миокарда Более редкой причиной ИМ 1 типа является интрамуральная гематома в поврежденной АБ с быстрым увеличением ее объема и уменьшением просвета артерии Тип 2. ИМ, развившийся в результате ишемии, вызванной причинами, не связанными с тромботическими осложнениями коронарного атеросклероза Патофизиологически такие ИМ связаны с повышением потребности миокарда в кислороде и/или уменьшения его доставки к миокарду, например, вследствие эмболии КА, спонтанной диссекции КА, дыхательной недостаточности, анемии, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии (АГ) или гипотензии и т.д. ИМ 2 типа может возникать как у пациентов с наличием, так и у пациентов с отсутствием коронарного атеросклероза Тип 3. ИМ 3 типа соответствует случаям появления симптомов, указывающих на ишемию миокарда, сопровождающихся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, когда пациенты умирают до появления возможности взятия образцов крови или в период до повышения активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови Диагноз подтверждается на основании обнаружения острого ИМ на аутопсии Тип 4а. ИМ, связанный с осложнениями, возникшими по время процедуры ЧКВ и в ближайшие 48 часов после нее Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированный при КГ или аутопсии В зависимости от сроков после имплантации стента выделяют острый (0–24 ч), подострый (>24 ч — 30 суток), поздний (>30 суток — 1 год) и очень поздний (>1 года) тромбоз стента Тип 4с. ИМ, связанный с рестенозом после ЧКВ ИМ 4с типа устанавливается в случае обнаружения выраженного рестеноза в артерии, соответствующей зоне ИМ, когда отсутствуют признаки тромбоза и другие поражения инфаркт-связанной артерии Тип 5. ИМ, связанный с операцией коронарного шунтирования (КШ) Критерии диагностики и дифференциальной диагностики ИМ разных типов представлены Критерии диагностики инфаркта миокарда Тип Критерии ИМ 1 и 2 типов Повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови Концентрация должна превысить как минимум однократно 99-й перцентиль верхней референсной границы у пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови Либо его увеличение > 20% при исходно повышенном уровне сердечного тропонина, если до этого он оставался стабильным (вариация ≤ 20%) или снижался, в сочетании с хотя бы одним критерием острой ишемии миокарда Симптомы ишемии миокарда: Остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения на ЭКГ Появление патологических зубцов Q на ЭКГ Подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости, характерных для ишемической этиологии Выявление внутрикоронарного тромбоза при коронарной ангиографии или атеротромбоза (или признаков нестабильной АБ) на аутопсии (для ИМ 1 типа) ИМ 3 типа Сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, сопровождающимися предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, в случаях, когда пациент умирает до появления возможности взятия образцов крови или раньше, чем отмечается повышение активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови, или наличие ИМ подтверждено на аутопсии При выявлении на аутопсии ИМ в сочетании со свежим или недавно возникшим атеротромбозом (или признаками нестабильной АБ) в инфаркт-связанной коронарной артерии ИМ 3 типа должен быть реклассифицирован в ИМ 1 типа ИМ 4а типа Повышение концентрации сердечного тропонина в крови более 5 раз от 99-го перцентиля верхней референсной границы у пациентов с исходно нормальным уровнем в крови (если до процедуры концентрация тропонина в крови была повышена и стабильна (вариация ≤ 20%) или снижалась, после процедуры он должен повыситься > 20%) в сочетании как минимум с одним из признаков острой ишемии миокарда: Остро возникшие ишемические изменения ЭКГ Появление патологических зубцов Q на ЭКГ Подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости в виде паттерна, характерного для ишемической этиологии Ангиографические признаки, указывающие на ограничения коронарного кровотока, связанные с процедурой (диссекция КА, окклюзия/тромбоз крупной эпикардиальной /боковой ветви, разрушение коллатерального кровотока или дистальная эмболизация) Посмертное выявление тромба, связанного с процедурой, в целевой артерии, или область некроза в миокарде, кровоснабжаемом этой артерией ИМ 4b типа Критерии острого ИМ 1 типа в сочетании с тромбозом стента для коронарных артерий, документированным при коронарной ангиографии или на аутопсии ИМ 4с типа Критерии острого ИМ 1 типа, когда при коронарной ангиографии единственной причиной возникновения ИМ представляется рестеноз (не выявляются другие поражения, потенциально связанные с развившимся ИМ, нет признаков внутрикоронарного тромбоза) ИМ 5 типа (первые 48 часов после операции КШ) Повышение концентрации сердечного тропонина в крови более 10 раз от 99-го перцентиля от верхней референсной границы у пациентов с исходно нормальным уровнем в крови (если до процедуры концентрация тропонина в крови была повышена и стабильна (вариация ≤ 20%) или снижалась, после процедуры он должен повыситься > 20%) в сочетании как минимум с одним из признаков острой ишемии миокарда: Появление патологических зубцов Q на ЭКГ Подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости в виде паттерна, характерного для ишемической этиологии Острая окклюзия шунта или нативной коронарной артерии, документированная при коронарной ангиографии Диагностика и дифференциальная диагностика острого ИМ 1 и 2 типов Критерии диагностики ранее перенесенного ИМ Патологические зубцы Q на ЭКГ (с наличием предшествующих симптомов или без них) при отсутствии неишемических причин для их появления Подтверждение с помощью методов визуализации наличия участков миокарда с потерей жизнеспособности, характерных для ишемической этиологии Морфологические находки, характерные для перенесенного ИМ Клинические варианты нестабильной стенокардии: Стенокардия покоя при болевом синдроме более 20 минут Впервые возникшая стенокардия, соответствующая как минимум II ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества Утяжелившаяся стенокардия (прогрессирующая стенокардия, син.: стенокардия crescendo) как минимум до III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества Постинфарктная стенокардия (появившаяся в первые 2 недели после ИМ) В связи с тем, что не каждый случай стенокардии покоя, впервые возникшей стенокардии или утяжелившейся стенокардии соответствует критериям НС, в случаях ОКСбпST при исключении ИМ диагноз оптимально формулировать как «Нестабильная стенокардия» (код I20.0) О рекомендации Оригинальная версия - Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы Кодирование по МКБ:I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9, I24.8, I24.9 Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026 Возрастная категория: взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи» Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Список сокращений АБ – атеросклеротическая бляшка АВ – атрио-вентрикулярная АВС – активированное время свёртывания крови AГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АДФ – аденозиндифосфат АПФ – ангиотензинпревращающий фермент АСК – ацетилсалициловая кислота** АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II БСК – болезни системы кровообращения ВАБК – внутриаортальная баллонная контрпульсация в/в – внутривенно ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий (ультразвуковое исследование коронарных артерий внутрисосудистое) ГМГ-КоА редуктаза – 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А редуктаза ГП IIb/IIIa – гликопротеины IIb/IIIa ДЗЛК – давление заклинивания легочных капилляров ЕД (ед.) – единицы действия ЕОК – Европейское общество кардиологов ЖТ – желудочковая тахикардия иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких Ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов - ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (АТХ-группа Антиагреганты, кроме гепарина, B01AC) ИМ – инфаркт миокарда ИМбпST – инфаркт миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ ИМБОКА – инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий ИМпST – инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ КА – коронарная артерия КГ – коронарография КВД – кардиовертер-дефибриллятор (кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный***; кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный***; кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) КДД - конечное диастолическое давление КлКр – клиренс креатинина (исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) или расчет в рамках исследования уровня креатинина в крови) КР – кардиореабилитация КТ – компьютерная томография (компьютерная томография органов грудной полости; компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием; компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией) КТКГ – компьютерно-томографическая коронарография КШ – коронарное шунтирование (коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения; коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения; коронарное шунтирование роботассистированное; коронарное шунтирование с протезированием клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения; коронарное шунтирование с пластикой клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения; коронарное шунтирование с протезированием и пластикой клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения; коронарное шунтирование в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией сердца; коронарное шунтирование в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией сердца в условиях искусственного кровообращения) ЛВП – липопротеиды высокой плотности ЛЖ – левый желудочек ЛКА – левая коронарная артерия ЛНП – липопротеиды низкой плотности ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса ME – международные единицы МЖП – межжелудочковая перегородка МНО – международное нормализованное отношение МРТ – магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов; магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием НС – нестабильная стенокардия НФГ – нефракционированный гепарин (син.: гепарин натрия**) ОКС – острый коронарный синдром ОКСбпST – острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ ОКСпST – острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ ОКТ – оптическая когерентная томография коронарных артерий ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОПCC – общее периферическое сосудистое сопротивление ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ОСН – острая сердечная недостаточность ПКА – правая коронарная артерия РКИ – рандомизированное клиническое исследование рСКФ – расчётная скорость клубочковой фильтрации РФ – Российская Федерация РХМДЛ – рентгенохирургические методы диагностики и лечения СБЛП – стент без лекарственного покрытия (син.: стент для коронарных артерий металлический непокрытый***) СВЛ – стент, выделяющий лекарственное средство (стент для коронарных артерий выделяющий лекарственное средство, полностью рассасывающийся***; стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием***; стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием***) СД – сахарный диабет СИ – сердечный индекс син.: – синоним ТГВ – тромбоз глубоких вен ТИА – транзиторная ишемическая атака ТП – трепетание предсердий ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий УДД – уровень достоверности доказательств УЗИ – ультразвуковое исследование УУР – уровень убедительности рекомендаций ФВ – фракция выброса ФЖ – фибрилляция желудочков ФК – функциональный класс ФРК – фракционный резерв коронарного кровотока ФП – фибрилляция предсердий ХБП – хроническая болезнь почек ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ХС – холестерин ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВД – центральное венозное давление ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство (транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий; стентирование коронарной артерии; транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий; реканализация коронарных артерий ретроградная со стентированием; реканализация коронарных артерий антеградная со стентированием; тромбоэктомия из сосудистого протеза (коронарного); эмболэктомия (из коронарной артерии); попытка стентирования коронарных артерий) ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография (син.: регистрация электрокардиограммы), электрокардиограмма ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация ЭКС – электрокардиостимулятор (электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный, совместимый с магнитно-резонансным томографом***) ЭхоКГ – эхокардиография ARC-HBR – Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (шкала высокого риска кровотечений Консорциумa академических исследований) NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца) PCSK9 – proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9) POC – point of care (место оказания медицинской помощи) SpO₂ – уровень насыщения крови кислородом (сатурация крови), определяемый пульсоксиметром