Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани

Определение Острый обструктивный ларингит (круп) («стенозирующий ларинготрахеит», «ложный круп») Воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани Эпиглоттит Остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей Этиология и патогенез Острый обструктивный ларингит (круп) Вирусные возбудители Парагрипп Вирусы гриппа А и В Аденовирусы Респираторно-синцитиальный вирус Риновирусы Энтеровирусы Бокавирус Коронавирус Метапневмавирус Бактериальные возбудители ( редко) Mycoplasma pneumoniaе Corynebacterium diphtheriae Роль данного возбудителя критически сократилась после начала массовой иммунизации от дифтерии Постинтубационный (постэкстубационный) отек гортани Эндотрахеальная интубация Возникает поражение гортани, связанное с давлением эндотрахеальной трубки, что проявляется различной степенью отека, изъязвлениями, грануляциями и ограничением подвижности голосовых связок, приводящих к сужению просвета в первые 24 часа после экстубации. Постинтубационный отек гортани требует проведения у половины пациентов реинтубации Эпиглоттит Haemophilus influenzae типа b (>90%) В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, у вакцинированных детей эпиглоттиты встречаются редко Streptococcus pneumoniae, стрептококки групп А и С Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Haemophilus parainfluenzae Neisseria meningitidis Эпидемиология Острый обструктивный ларингит (круп) Дети от 6 мес до 6 лет Быстро купирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев Около 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, 1-3% из госпитализированных нуждаются в искусственной вентиляции легких Эпиглоттит Преимущественно болеют дети, но встречается и у взрослых пациентов (чаще в пожилом возрасте) Постинтубационный отек гортани От 5% до 54% во взрослой популяции Развитие стридора у 1,5-26,3% пациентов Потребность в реинтубации от 1,8 до 31,4% У детей постэкстубационный стридор от 2% до 42%. По данным других авторов частота постэкстубационного стридора у детей от 1,6 до 6%. Пик заболеваемости в возрасте 1-4 года МКБ Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит (J05) J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп) J05.1 – Острый эпиглоттит J38.4 – Отек гортани J38.6 – Стеноз гортани Классификация Острый обструктивный ларингит Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.) РФ Степень Клинические проявления I (стадия компенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка II (стадия неполной компенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия III (стадия декомпенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз IV (терминальная стадия, асфиксия) Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца Степени тяжести ( зарубежные страны) Степень тяжести Признаки Легкая Среднетяжелая Тяжелая Терминальная Лающий кашель Редко Часто Часто Редко в связи с апатией Стридор В покое отсутствует или имеет минимальные проявления Легко слышен в покое Постоянно слышен на вдохе и периодически на выдохе Слышен в покое, но может быть тихим или почти неразличимым Втяжение надключичных и/или межреберных промежутков Отсутствует или выражено незначительно Заметно в покое Выраженное Может быть незаметно Дистресс, возбуждение или сонливость (гипоксия ЦНС) Отсутствует Отсутствует или незначительная Может быть выраженная сонливость Выраженная сонливость или нарушение сознания Цианоз Нет Нет Нет Бледность и синюшность кожных покровов без дотации кислорода Степень стеноза гортани – тяжесть крупа – можно оценивать по шкале Westley . В настоящее время данная шкала имеет множество модификаций Выраженность симптома Баллы* Стридор Отсутствует 0 При возбуждении 1 В покое 2 Втяжение уступчивых мест грудной клетки Отсутствует 0 Легкое 1 Умеренно выраженное 2 Резко выраженное 3 Проходимость дыхательных путей Нормальная 0 Нарушена умеренно 1 Значительно снижена 2 Цианоз Отсутствует 0 При двигательной активности 4 В покое 5 Сознание Без изменений 0 Нарушения сознания 5 *Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6 О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Союз педиатров России Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026