Острый панкреатит

Определение Острый панкреатит (ОП) Асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некроз ацинарных клеток ПЖ, и ферментная агрессия с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов и систем и присоединение вторичной гнойной инфекции Макропрепарат молниеносного ОП. Источник -https://next.amboss.com/us/article/SS0y_2?q=acute+pancreatitis&m=az0Qri&full_screen=true Этиология и патогенез Этиологические формы ОП Острый алкогольно-алиментарный панкреатит Острый билиарный панкреатит Желчный рефлюкс в панкреатические протоки при билиарной гипертензии Острый травматический панкреатит Травма ПЖ, в том числе операционной или после ЭРХПГ Аутоиммунные процессы Сосудистая недостаточность Васкулиты Лекарственные препараты Гидрохлортиазид Гормональные препараты для системного применения Меркаптопурин Инфекционные заболевания Вирусный паротит Гепатит ЦМВ Аллергические факторы Дисгормональные процессы при беременности и менопаузе Заболевания близлежащих органов Гастродуоденит Пенетрирующая язва Опухоли гепатопанкреатодуоденальной области Этиология ОП у детей Врожденные аномалии Киста общего желчного протока Мальформации зоны панкреатобилиарного соединения Периампулярная обструкция Холелитиаз Pancreatic divisum Опухоли Травма ПЖ Метаболические нарушения Гиперлипопротеинемия I, IV и V типа Дефицит альфа-1-антитрпипсина Гиперкальциемия СД Мутации генов CFTR и PRSS1 Лекарственные препараты L-аспарагиназа ГКС Вальпроевая кислота Азатиоприн Инфекции Эпидемический паротит Корь Вирус Эпштейна-Барр Системные заболевания Синдром Рейе Муковисцидоз Хроническая кишечная псевдообструкция Сепсис Полиорганная недостаточность Идиопатический панкреатит Патогенез токсемии Ферменты поджелудочной железы: трипсин, липаза, фосфолипаза – А2, лизосомные ферменты Окислительный стресс, липидный дистресс-синдром Тромбоз капилляров Гипоксия Ацидоз Гиперметаболизм Повреждение мембран клеток и эндотелия Первичные факторы агрессии Трипсин, химотрипсин — протеолиз белков тканей Фосфолипаза А2 — разрушение мембран клеток Липаза — гидролиз триглицеридов до жирных кислот, липолитический некроз в ПЖ, забрюшинной клетчатке и брыжейке тонкой и толстой кишке Эластаза — разрушение стенки сосудов и межтканевых соединительнотканных структур, некроз Вторичные факторы агрессии Активация калликреин-кининовой системы ферментами ПЖ Образование брадикинина, гистамина, серотонина Увеличение сосудистой проницаемости Нарушение микроциркуляция Отёк Повышенная экссудация и микротромбоз Ишемия, гипоксия, ацидоз тканей Третичные факторы Нарушение микроциркуляции, СВР, гипоксия Продукция цитокинов макрофагами, мононуклеарными клетками, нейтрофилами Интерлейкин 1,6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов, оксида азота Угнетение иммунного статуса Факторы агрессии четвертого порядка Цитокины, ферменты ПЖ, метаболиты Увеличение проницаемости стенки кишки Транслокация кишечной флоры Поступление токсинов в портальный и системный кровоток и лимфатическое русло Поражение органов мишеней: печени, легких, почек, сердца, мозга, кишечника, слизистых желудка и кишечника Фазы острого панкреатита Отечный (интерстициальный) панкреатит — легкая степень тяжести заболевания, редкое развитие локальных осложнений или системных расстройств, фазового течения не имеет Некротический панкреатит (панкреонекроз) — средняя или тяжёлая степень заболевания, фазовое течение заболевания с двумя пиками летальности – ранней и поздней I фаза (ранняя) IA фаза — первая неделя заболевания Формирование очагов некроза в паренхиме ПЖ или окружающей клетчатке, развитие эндотоксикоза (легкие или глубокие системные нарушения в виде ПОН) Накопление ферментативного выпота в БП (ферментативные перитонит и парапанкреатит) IB фаза — вторая неделя заболевания Реакция организма на сформировавшиеся очаги некроза Резорбтивная лихорадка Перипанкреатический инфильтрат II фаза (поздняя, фаза секвестрации) Секвестры в ПЖ и в забрюшинной клетчатке обычно начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания При отторжении крупных фрагментов некротизированной ткани ПЖ — разгерметизация её протоковой системы и образование внутреннего панкреатического свища Асептическая секвестрация – стерильный панкреонекроз, образование изолированного скопления жидкости в области ПЖ и постнекротических ПКПЖ Септическая секвестрация — инфицирование некроза паренхимы ПЖ и парапанкреальной клетчатки, развитие гнойных осложнений Клиническая форма — инфицированный панкреонекроз Осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и БП, гнойный перитонит, аррозионные и ЖКК, дигестивные свищи, сепсис) Эндотоксикоз инфекционного генеза ПОН Эпидемиология Сравнение статистики в 2023 году и в более ранние года Выписка на 8,9% больше пациентов Смертность в стационаре — 3,3% от общего количества пролеченных Летальность в 2020-2023 года — 4,26, 4,04, 3,5%, соответственно Послеоперационная летальность — 19,03% (2020-2023 гг.) Хирургическая активность — 9,59% (2020-2023 гг.) МКБ Острый панкреатит (K85) К85.0 – Острый идиопатический панкреатит К85.1 – Острый билиарный панкреатит К85.2 – Острый панкреатит алкогольной этиологии К85.3 – Острый панкреатит лекарственной этиологии К85.8 – Другой острый панкреатит К85.9 – Острый панкреатит неуточнённый Классификация Классификация острого панкреатита Российского Общества Хирургов (2014 г.) Лёгкая степень Панкреонекроз не образуется (отёчный панкреатит) Органная недостаточность не развивается Средняя степень 1 из местных проявлений заболевания Острое перипанкреатическое жидкостное скопление Острое некротическое скопление Перипанкреатический инфильтрат ПКПЖ Отграниченный некроз Или/и развитие транзиторной органной недостаточности ( 48 часов) О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов» Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» Региональная общественная организация «Санкт-Петербургское радиологическое общество» Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов» Некоммерческое партнерство «Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания» Корпоративная некоммерческая организация «Ассоциация анестезиологов – реаниматологов» Международная общественная организация «Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026