Острый перитонит

Определение Перитонит Воспаление брюшины, вызванное бактериальным или химическим агентом Первичный перитонит Перитонит, развившийся в результате гематогенного/лимфогенного инфицирования брюшной полости при отсутствии внутрибрюшного источника/транссудации специфической моноинфекции из других органов Вторичный перитонит Наиболее частая и тяжелая форма абдоминальной инфекции, развивающейся в результате гнойно-некротических заболеваний, повреждений полых и паренхиматозных органов живота и (или) осложнений в п/о периоде (несостоятельность анастомоза) Третичный перитонит Персистирующее течение инфекционного процесса, развившееся позже 48 ч. после адекватного хирургического лечения источника вторичного перитонита из-за контаминации Послеоперационный перитонит Осложнение после плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости, после экстренных абдоминальных операций, которым не предшествовал перитонит Этиология и патогенез Этиология Травматический Послеоперационный Вследствие гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости Этиология первичного перитонита Спонтанная гематогенная транслокация микроорганизмов в брюшинный покров Транссудация специфической моноинфекции из других органов На фоне асцита при циррозе печени Длительный перитонеальный диализ Транслокация бактерий в брюшную полость из влагалища через фаллопиевы трубы Этиология туберкулёзного перитонита Гематогенное инфицирование брюшины при специфическом поражении кишечника Туберкулёзный сальпингит Туберкулёзный нефрит Этиология вторичного перитонита Острый живот Травмы живота Этиология третичного перитонита Рецидив/персистенция внутрибрюшной инфекции через 48 часов после лечения вторичного перитонита на фоне иммунодефицита Патогенез вторичного перитонита Возбудитель — грамотрицательные и анаэробные бактерии кишки Выброс бактериями эндотоксинов Выработка цитокинов (TNF-α, IL-1, IL-6) Клеточные повреждения, сепсис, синдром полиорганной реакции (СПР) Эпидемиология Распространённый перитонит — одна из главных причин смерти при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости Самая частая причина — перфорация полого органа Желудок и ДПК — 30% Деструктивный аппендицит – >20% Поражения толстой кишки – 20-25% Поражения тонкой кишки – 15% МКБ К65.0 — Острый перитонит К65.8 — Другие виды перитонита К65.9 — Перитонит неуточнённый К67 — Поражение брюшины при инфекционных болезнях, классифицируемых в других рубриках К67.3 — Туберкулёзный перитонит Классификация Классификация перитонита Савельева B.C. Основное заболевание (нозологическая причина перитонита) Этиологическая характеристика Первичный Вторичный Третичный Распространённость Местный (1-2 анатомические области) Отграниченный Инфильтрат Абсцесс Неотграниченный Распространённый Диффузный (2-5 анатомических областей) Разлитой (тотальный — >5 анатомических областей) Характер экссудата и примеси Экссудат Серозно-фибринозный Фибринозно-гнойный Гнойный Патологические примеси Кишечное содержимое Желчь Кровь Моча Фаза течения процесса Отсутствие ССВР Наличие признаков ССВР Сепсис Септический шок Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) – ответ организма на инфекцию, ещё не сепсис, но является маркер опасности развития сепсиса Осложнения Внутрибрюшные Оментит Несформированные кишечные свищи Абсцессы Со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки Нагноение операционной раны Флегмона брюшной стенки/забрюшинной клетчатки Эвентрация Сепсис Септический шок О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» Российская Ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ) Российская некоммерческая организация «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов» Межрегиональная общественная организация «Общество врачей и медицинских сестер «Сепсис Форум»» (РСФ) Межрегиональная Ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) Год утверждения: 2023 Пересмотр не позднее: 202- (не указано)