Острый средний отит

Определение Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а в ряде случаев и гноетечением из уха) В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками Этиология и патогенез Причины возникновения ОСО Воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, в условиях измененной реактивности организма Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах Являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного клиренса среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер Пути проникновения инфекции в полость среднего уха Тубогенный – через слуховую трубу Травматический Менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо Гематогенный путь При инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое может эвакуироваться из барабанной полости в наружный слуховой проход При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развитие хронического секреторного среднего отита Основные возбудители острого среднего отита Streptococcus pneumoniae Для пневмококковой инфекции наиболее характерен реактивный характер течения процесса с выраженными основными симптомами данного заболевания, часто приводящий к развитию осложнений ОСО Нaemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Гемофильная палочка и моракселла являются продуцентами β-лактамаз, нивелирующих активность пенициллинов широкого спектра действия Streptococcus pyogenes Развивается стремительно с выраженной клинической картиной в виде высокой температуры, быстро возникающей перфорацией барабанной перепонки, респираторных проявлений со стороны верхних и нижних дыхательных путей Вирусные возбудители Эпидемиология 20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один-два раза, 7-8% детей – многократно В возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один-два раза, а 35% детей – многократно К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит МКБ H65.0 – Острый средний серозный отит H65.1 – Другие острые негнойные средние отиты H66.0 – Острый гнойный средний отит Классификация Стадии течения острого воспаления среднего уха (В.Т.Пальчун и соавт.(1997г)) Стадия острого евстахеита Стадия катарального воспаления Доперфоративная стадия гнойного воспаления Постперфоративная стадия гнойного воспаления Репаративная стадия По тяжести течения Легкое течение Тяжёлое течение Отсутствие осложнений Интратемпоральные или внутричерепные (интракраниальные) осложнения ОСО Отсутствие выбухания барабанной перепонки Выраженное выбухание барабанной перепонки Непродолжительный эпизод на боль ухе, эффективно купирующийся медикаментозными средствами Выраженная боль в ухе (или изменения в поведении ребёнка, свидетельствующие о наличии боли у детей раннего возраста) плохо или не контролирующаяся медикаментозными средствами Общее состояние не изменено: не нарушен сон, приём пищи, повседневная активность Общее состояние изменено Нормальная температура тела или субфебрилитет не более 3 дней Субфебрилитет более 3 дней или температура более 38,0°С Клиническая картина Симптомы в диагностике ОСО у детей старше 2 лет Остро начавшаяся боль в ухе (оталгия) на фоне воспалительных изменений барабанной перепонки (гиперемия, выбухание, снижение подвижности при отопневмоскопии) В постперфоративную стадию гнойного воспаления – гноетечение из уха (оторея) при исключении воспаления наружного отита, которое обычно не сопровождается оталгией Симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание) Поведенческие реакции Беспокойство ребёнка Нарушение приёма пищи Дёргание и трение уха ребёнком при одностороннем процессе Отоскопические изменения Выбухание барабанной перепонки Гиперемия барабанной перепонки Снижение подвижности при отопневмоскопии Диагностика Критерии установления диагноза/состояния ОСО Единовременное наличие у пациента 3-х признаков ОСО Внезапное возникновение симптомов Признаки воспаления барабанной перепонки (гиперемия, инфильтрация) Признаки наличия выпота в барабанной полости (выбухание барабанной перепонки Снижение податливости барабанной перепонки при отоскопии (пневматической)/тимпанометрии) Или внезапное появление отореи (при исключении наружного отита) Как следствия формирования спонтанной перфорации барабанной перепонки Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация Выполнение лечебных оториноларингологических манипуляций, направленных на восстановление аэрации и газообмена полостей среднего уха в репаративную стадию Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный с проведением отоскопии (пневматической) или тимпанометрии пациентам через 3-4 недели после перенесенного ОСО Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный пациентам с жалобами на снижение слуха после перенесенного ОСО Проведение оториноларингологических мероприятий (продувание слуховой трубы, массаж (пневматический) барабанных перепонок), направленных на восстановление функции слуховой трубы, аэрации и газообмена барабанной полости пациентам с ОСО на репаративной стадии при отсутствии противопоказаний Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта пациентам с ОСО в репаративной стадии Профилактика и ДН Медикаментозная профилактика Проведение вакцинации от пневмококковой инфекции всем детям согласно национальному календарю прививок Вакцинация от пневмококка 7, 10 или 13-валентной конъюгированной вакциной снижает риск заболевания ОСО детей в течение первых 5 лет жизни Немедикаментозная профилактика Проведение шунтирования и дренирования барабанной полости (тимпаностомии) в плановом порядке при отсутствии противопоказаний пациентам Организация медицинской помощи Показания к госпитализации пациента Экстренная госпитализация показана всем пациентам с тяжёлым течением ОСО Пациентам с изначально лёгким течением заболевания при отсутствии положительной динамики на фоне адекватной терапии в течение 3-5 дней или при прогрессивном ухудшении в любые сроки Показания к выписке пациента Пациент может быть выписан по достижению стабильного удовлетворительного состояния на протяжение не менее, чем 3 последних дней Критерии оценки качества Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при отите среднем остром № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный Да/Нет 2 Выполнено назначение антибактериальных препаратов системного действия (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 3 Выполнено назначение деконгестантов и других препаратов для местного применения (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при отите среднем остром № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1 Выполнен ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара Да/Нет 2 Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия и/или хирургическое лечение (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 3 Проведено лечение деконгестантами и другими препаратами для местного применения (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026