Открытая рана запястья и кисти

Определение Открытая рана запястья и кисти — н арушение анатомической целостности кожи на всю толщину и подкожно-жировой клетчатки, расположенное на кисти и на запястье Этиология Контакты с механизмами на производстве Контакты с режущими и колющими предметами на производстве и в быту У детей преобладают контакт с дверью в быту Несчастные случаи во время занятий спортом или игр Патогенез Соответствует течению раневого процесса и состоит из трех фаз 1 фаза — фаза воспаления (1 — 5 день) Период сосудистых изменений- нарушение микроциркуляции экссудация плазмы, лимфы, форменных элементов крови. Развивается отек и лейкоцитарная инфильтрация тканей Некролиз — рана очищается от некротических тканей, купируются симптомы воспаления 2 фаза — фаза регенерации ( 6 — 14 день) Снижается воспалительная реакция Образуются новые сосуды Созревает грануляционная ткань, способствующая закрытию дефекта тканей 3 фаза — фаза рубцевания и эпителизации (15 суток — 6 месяцев) Закрытие дефекта эпителием Созревание соединительной ткани и формирование рубца Скорость формирования рубца зависит от степени организации тканей (чем сложнее организация тем больше идет процесс рубцевания Виды заживления ран Первичным натяжением Заживают асептические операционные раны, без наложения швов — поверхностные раны с небольшим дефектом и незначительным расхождением краев раны Не вызывает осложнений функциональные изменения незначительны Вторичным натяжением Большое зияние краев раны Наличие нагноения Образование избыточного количества грануляционной ткани Заживление под струпом При незначительном поверхностном повреждении Излившиеся форменные элементы крови образуют струп под которым происходит заживление Эпидемиология Чаще травмируются лица мужского пола Лица молодого возраста травмируются чаще пожилых Дети травмируются реже взрослых МКБ S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти Классификация По характеру травмирующего агента Низкоэнергетические Резаная рана Колотая рана Ушибленная рана Размозженная рана Рваная рана Рубленая рана Укушенная рана Высокоэнергетические Огнестрельная рана Смешанная рана По степени инфицированности Асептические (операционные) раны Бактериально-загрязненные Инфицированные Гнойные По степени тяжести Простые Сложные По характеру раневого канала Слепые Касательные Сквозные По виду поврежденной ткани С повреждением мягких тканей С повреждением костей и суставов С повреждением нервов С повреждением внутренних органов С повреждением крупных сосудов По зонам повреждения С малой зоной повреждения С большой зоной повреждения По форме раны Линейная Округлая Овальная и др. Классификация открытых травм кисти по Н. П. Демичеву Изолированная травма – повреждение одной ткани или функционально важной структуры кисти или пальца Множественная травма – одновременное повреждение двух или нескольких однородных функциональных структур кисти и пальцев Сочетанная травма – одновременное повреждение нескольких разнородных структур кисти и пальцев Комбинированная травма – сочетание механических повреждений кисти и пальцев с радиационными, термическими и химическими поражениями Клиническая картина Основные симптомы Наличие раны, зияние Кровотечение Зависит от степени повреждения кровеносных сосудов Обильное кровотечение у резаных ран Малая кровопотеря при размозжении тканей Боль Вынужденное положение Отек конечности Дефект кожных покровов травматического характера Жалобы Наличие ран на запястье и кисти Наличие боли в области раны запястья и кисти Наличие кровотечения из ран запястья и кисти Травмы ногтевого ложа могут включать рваные раны, раздавливание ногтя и отрыв ногтя Отрыв может быть неполным, когда ноготь остается прикрепленным к нижележащему ногтевому ложу, или ноготь полностью отделяется от ногтевого ложа Обширная подногтевая гематома может скрыть более глубокие повреждения ногтевого ложа Диагностика Алгоритм действия врача Лечение Консервативное лечение Наложение повязки при наличии раневого дефекта кожного покрова Рекомендуется назначение антимикробных препаратов при отсутствии признаков инфицирования раны При отсутствии признаков инфицирования антибактериальные препараты не рекомендуется назначать Хирургическое лечение Первичное ушивание неинфицированной раны полученной менее одних суток назад Первичная хирургическая обработка укушенной раны или инфицированной раны полученной более 1 суток назад Проведение первичной хирургической обработки раны полученной менее 1 суток назад, но с признаками инфицирования Обезболивание Назначение лекарственных препаратов из группы “другие анальгетики и антипиретики” при наличии жалоб на боли в области раны Профилактика и диспансерное наблюдение Вакцинация от столбняка при отсутствии противопоказаний Вакцинация от бешенства при наличии укушенной раны при отсутствии противопоказаний Организация оказания медицинской помощи Этапы оказания медицинской помощи Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Первичная врачебная медико-санитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Показания к плановой госпитализации Длительно не заживающие раны Показания к экстренной госпитализации Острое механическое повреждение кожных покровов кисти и области кистевого сустава с продолжающимся кровотечением Наличие глубоких, обширных ран с повреждением мышц, сухожилий, сосудов конечностей и суставов, требующих восстановления поврежденных структур Наличие в ране инородного тела, которое сложно или невозможно удалить в амбулаторных условиях Показания к выписке Клиническое улучшение Критерии оценки качества О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация “Ассоциация травматологов ортопедов России (АТОР)” Год утверждения: 2021 Пересмотр не позднее: 2023