Ожирение у детей

Определение Ожирение Гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме Простое Самый частый вид ожирения (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение Ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности Гипоталамическое ожирение Ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом Ятрогенное ожирение Ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты и др.) Синдромальное ожирение Ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.) Моногенное ожирение Ожирение, развивающееся вследствие мутации в гене (лептин, рецептор лептина, рецептор меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортин, проконвертаза 1 типа, рецептор нейротрофического фактора — тропомиозин-связанная киназа В) Инсулинорезистентность Нарушение действия инсулина и реакции на него инсулинчувствительных тканей на пре-, пост- и рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией Индекс массы тела Индекс, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах и позволяет косвенно судить о количестве жировой ткани в организме Физическая активность Любая работа, совершаемая скелетными мышцами и приводящая к затрате энергии сверх уровня, характерного для состояния покоя Физическая активность умеренной интенсивности Физическая активность, сопровождающаяся учащением пульса, ощущением тепла и небольшой одышкой Физическая активность высокой интенсивности Физическая активность, сопровождающаяся усилением потоотделения и резким учащением дыхания Основной обмен Расход энергии на поддержание жизни в теле (т.е. дыхания, кровообращения и др). Определяется количеством калорий, который организм тратит в покое без физической нагрузки Этиология и патогенез Наследственная предрасположенность (выявлено 97 хромосомных участков, связанных с развитием ожирения) Несбалансированное питание Дефицит физической активности Отсутствие режима питания и отдыха, эмоциональные перегрузки Семейные традиции и образование Изменения микробиоценоза кишечника Социальное влияние (реклама нездорового питания) Генетические нарушения (для моногенных и синдромальных форм ожирения) Прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, антидепрессантов, нейролептиков, противоэпилептических препаратов) Некоторые заболевания (опухоли гипоталамуса и ствола мозга, лучевая терапия опухолей головного мозга и гемобластозов, травма черепа, инсульт, гиперкортицизм, гипотиреоз, другие нейроэндокринные заболевания) Эпидемиология Распространенность детского ожирения в мире стремительно увеличивается в течение последних 40 лет Частота ожирения и избыточной массы тела в РФ составляет 25,3% За последние 15 лет число детей с избыточной массой тела и ожирением в РФ имеет тенденцию к увеличению, причем рост обусловлен преимущественно увеличением доли детей раннего и дошкольного возраста МКБ E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождающаяся альвеолярной гиповентиляцией E66.8 Другие формы ожирения E66.9 Ожирение неуточненное E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания Классификация По этиологии Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение Гипоталамическое ожирение Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях Ятрогенное ожирение Моногенное ожирение Синдромальное ожирение По наличию осложнений и коморбидных состояний Нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность, сахарный диабет) Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния) Дислипидемия Артериальная гипертензия Задержка полового развития Ускоренное половое развитие Синдром гиперандрогении Синдром апноэ-гипопноэ Нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др.) Желчнокаменная болезнь По степени ожирения SDS ИМТ 2.0 – 2.5 I степень SDS ИМТ 2.6 – 3.0 II степень SDS ИМТ 3.1 – 3.9 III степень SDS ИМТ ≥ 4.0 морбидное О рекомендации Оригинальная версия — Ожирение у детей Кодирование по МКБ: E66.0, E66.1, E66.2, E66.8, E66.9, E67.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов Список сокращений АД – артериальное давление АГ – артериальная гипертензия АКТГ – адренокортикотропный гормон АлАТ – аланинаминотрансфераза АсАТ – аспартатаминотрансфераза БПШ – билиопанкреатическое шунтирование ВГ – вертикальная гастропластика ГШ – гастрошунтирование ДАД – диастолическое артериальное давление ИМТ – индекс массы тела ИР –инсулинорезистентность ИРИ – иммунореактивный инсулин ИДР – индекс дыхательных расстройств ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста -1 КТ – компьютерная томография ЛГ – лютеинизирующий гормон ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП –липопротеиды низкой плотности МРТ – магнитно-резонансная томография НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени ЖКБ – желчекаменная болезнь НПР – нервно-психическое развитие ОГТТ – глюкозотолерантный тест ПТГ – паратиреоидный гормон ПОМК – проопиомеланокортин ПРЖ – продольная резекция желудка САД – систолическое артериальное давление СББ – синдром Барде-Бидля СОАС – синдром обструктивного апноэ сна СТГ – соматотропный гормон СССГ- глобулин, связывающий половые стероиды СД – сахарный диабет СПВ – синдром Прадера-Вилли ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ЭКГ – электрокардиография ЭхоКГ – эхокардиография SDS – коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score) Т3 — трийодтиронин СТ4 – свободный тироксин СД2 – сахарный диабет 2 типа