Ожирение (взрослые)

Определение Ожирение Хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) Морбидное ожирение Ожирение с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением Ожирение с ИМТ ≥ 40 кг/м² вне зависимости от осложнений Этиология и патогенез Многофакторное заболевание Дисбаланс между потреблением и расходом энергии Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни занимают важнейшее место среди причин развития ожирения Нейрогуморальные механизмы Факторы внешней среды ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70% Идентифицировано множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ Высокие темпы распространения ожирения за последние 30 лет в основном связаны с культурными и экологическими изменениями Основные факторы, способствующие развитию ожирения: Наследственная предрасположенность к развитию ожирения реализуется под воздействием данных факторов Высококалорийная диета Увеличение размера порций Нарушенный суточный ритм приема пищи Малоподвижный образ жизни Хронический стресс Расстройства пищевого поведения В патогенезе ожирения важную роль играют: Гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг» Кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии Вышеперечисленные факторы способствуют: Структурным изменениям жировой ткани Гипертрофия и гиперплазия адипоцитов Развитие хронического воспаления Лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности Изменению секреторной функции Продукция адипокинов Роль термогенеза бурой жировой ткани и ее вклад в расходование энергии исследуются с позиции разработки стратегий по стимуляции роста и активации бурых адипоцитов в качестве профилактической и лечебной меры для контроля веса при ожирении Ожирение может быть: Самостоятельным заболеванием Синдромом, развивающимся при других заболеваниях Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения приводят к развитию тяжелых заболеваний: СД 2 ССЗ Занимают лидирующее место среди причин смертности в развитых и многих развивающихся странах Онкологические заболевания Остеоартрозы Абдоминальное ожирение, являющееся самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ, играет ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ: Дислипидемии Артериальной гипертонии (АГ) Нарушений углеводного обмена Эпидемиология Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире По данным ВОЗ (на 2016 год): Более 1,9 миллиарда взрослых (возрастом от 18 лет и старше) имели избыточный вес Из них свыше 650 млн страдали ожирением Распространенность ожирения: Среди мужчин — 11% Среди женщин — 15% По прогнозам к 2030 году 60% населения мира (то есть 3,3 миллиарда человек) могут иметь избыточный вес (2,2 миллиарда) или ожирение (1,1 миллиарда) В РФ (на 2016 год) доля лиц: С избыточной массой тела составила 62,0% С ожирением — 26,2% За период 2011-2018 гг. распространенность ожирения среди детей возросла на 27,4%, у подростков — на 66,5% Согласно данным Организации экономического сотрудничества и развития (OECD) с проблемами ожирения сталкиваются 19,6% россиян Согласно данным Многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ распространенность ожирения среди взрослого населения в возрасте 25-64 лет в 11 регионах РФ (18305 человек) составила 29,7%: Среди женщин 30,8% Среди мужчин 26,6% МКБ E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией Е66.8 Другие формы ожирения Е66.9 Ожирение неуточненное Классификация По этиологическому принципу: Первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) Вторичное (симптоматическое) С установленным генетическим дефектом Церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) Вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний Вследствие эндокринопатий Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное Ятрогенное ожирение На фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г. Масса тела ИМТ, кг/м2 Риск сопутствующих заболеваний Дефицит массы тела <18,5 Низкий (повышен риск других заболеваний) Нормальная масса тела 18,5- 24,9 Обычный Избыточная масса тела 25,0-29,9 Повышенный Ожирение I степени 30,0-34,9 Высокий Ожирение II степени 35,0-39,9 Очень высокий Ожирение III степени ≥40 Чрезвычайно высокий Классификация ожирения по стадиям Диагноз Антропометрические данные Клинические данные Избыточная масса тела ИМТ ≥ 25,0-29.9 кг/м² Нет осложнений, связанных с ожирением Ожирение 0 стадии ИМТ ≥ 30,0 кг/м² Нет осложнений, связанных с ожирением Ожирение 1 стадии ИМТ ≥ 25,0 кг/м² Имеется одно или несколько осложнений средней тяжести, связанных с ожирением Ожирение 2 стадии ИМТ ≥ 25,0 кг/м² Имеется одно или несколько тяжелых осложнений, связанных с ожирением Комментарий Выбор подхода к лечению: При избыточной массе тела — модификация образа жизни Здоровое питание с ограничением калорийности суточного рациона Расширение физической активности При ожирении 0 стадии — добавление интенсивной поведенческой терапии При ожирении 1 стадии — возможно добавление фармакотерапии (при ИМТ 27 кг/м² ) При ожирении 2 стадии возможно проведение бариатрических операций О рекомендации Оригинальная версия — Ожирение Кодирование по МКБ: E66.0, E66.1, E66.2, E66.8, E66.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов Список сокращений 25(ОН)D – 25-гидрокси витамин Д АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГГТ – гамма-глютамилтрансфераза ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1 ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела ЛГ – лютеинизирующий гормон ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности МО – морбидное ожирение НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени ОГТТ – оральный глюкозотолерантный тест ОТ – окружность талии ОБ – окружность бедер ОХС – общий холестерин ПТГ – паратиреоидный гормон ПЦР – полимеразно-цепная реакция СОАС – синдром обструктивного апноэ сна СД 2 – сахарный диабет 2 типа ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ТГ – триглицериды ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярная болезнь ЦНС – центральная нервная система ЧСС – частота сердечных сокращений ЩЖ – щитовидная железа ЭКГ – электрокардиограмма