Пеленочный дерматит

Определение Пеленочный дерматит Распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет Характеризуется островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника Заболевание относится к группе регион-специфичных дерматозов Группа заболеваний аногенитальной области Контактный дерматит Аммиачный дерматит Перианальный дерматит Аногенитальный кандидоз Стрептодермия (папуло-эрозивная форма) Две группы заболеваний Неспецифический (простой дерматит) Поражение аногенитальной области зачастую является единственным клиническим проявлением Зависит от интенсивности воздействия раздражающих факторов – болезнь «плохого ухода» Специфические заболевания Одно из проявлений основного заболевания (например, псориаза, гистиоцитоза) Источник – Педиатрическая дерматология. Бернард А. Коэн Этиология и патогенез Мультифакториальная природа Пеленочный дерматит встречается у детей с множественной пищевой аллергией Инициируется сочетанием Физических, химических и биологических факторов Возникающих при контакте кожи с мочой и калом Основное условие возникновения – окклюзия кожи вследствие применения подгузников Поверхность, контактирующая с подгузниками, избыточно увлажняется и мацерируется, а роговой слой разрыхляется Снижаются барьерные функции эпидермиса → и кожа становится более чувствительной и ранимой Колонизация дрожжеподобных грибов Candida albicans и грамположительных бактерий – в частности, Staphylococcus aureus и стрептококков Ферменты, выделяемые микроорганизмами – в том числе и грамположительными бактериями Bacillus ammoniagenes Расщепляя мочевую кислоту, способствуют синтезу аммиака и появлению щелочной реакции кожи , что приводит к ее раздражению Высокий показатель рН усиливает ферментативную активность кала → это приводит к нарушению эпидермального барьера Эпидемиология Частота встречаемости у детей грудного возраста составляет от 7 до 35% У 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет Чаще всего между 9 и 12 месяцами Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола Пациентами высокого риска являются недоношенные дети Благодаря широкому использованию подгузников, обладающих хорошими гигроскопическими свойствами, количество случаев пеленочного дерматита уменьшилось МКБ L22 – Пеленочный дерматит Классификация Общепринятой классификации не существует Клиническая картина Три клинических типа пеленочного дерматита Возникший в результате трения Контактный ирритантный Осложненный кандидозом Простой контактный дерматит Наиболее характерен для детей первого месяца жизни Что объясняется анатомо-физиологическими особенностями кожи Контактный аллергический дерматит аногенитальной области На подгузники и пеленки , которые стирали с использованием агрессивных моющих средств Разлитая эритема Кожных покровов, контактировавших с подгузником или тканью С четкими границами и не выходящая за пределы закрытых подгузником зон Элементы высыпаний Блестящие, сливающиеся эритематозные пятна Затем в местах поражения возникает отечность, реже – шелушение Распределение высыпаний Наиболее часто – на выпуклых участках кожи в тех местах, которые непосредственно контактируют с подгузником В большей степени поражаются ягодицы и гениталии Складки обычно свободны от высыпаний Аммиачный дерматит (пеленочный дерматит) Опрелости в аногенитальной области, вызванные мацерацией и раздражением кожи мочой и калом Причины Редкая смена подгузников и пеленок Использование непромокаемых трусов В легких случаях – поражение кожи ограничивается участками кожи, непосредственно подвергающимися раздражению мочой и калом Ягодицы Задняя и внутренняя поверхность бедер Гениталии Промежность Высыпания Гиперемированная, ярко-красного цвета, блестящая, «лакированная» кожа В складках – эрозии По периферии очагов – шелушение После снятия раздражения – высыпания постепенно регрессируют Ограниченный вариант аммиачного дерматита = перианальный дерматит Причины Диспептические явления Частый жидкий стул с щелочной или резко кислой реакцией Дисбактериоз Локализация В межъягодичной складке Высыпания Эритема и небольшая отечность кожи вокруг заднего прохода Перианальный дерматит. Эритема с четкими границами и отек у 8-недельного ребенка.Источник – Rook’s Textbook of Dermatology Стрептодермия аногенитальной области Синонимы Папуло-эрозивная стрептодермия Сифилоподобное папулезное импетиго Предрасполагающие факторы Образование в мокрых пеленках аммиака Экскреция с мочой антибиотиков Стирка белья синтетическими ароматизированными моющими средствами Присоединение стрептококковой инфекции на фоне опрелостей и аммиачного дерматита (b-гемолитический стрептококк группы А) Локализация Нередко вовлекаются другие интертригинозные области (паховые и подмышечные складки, шейная складка) На коже ягодиц, задней поверхности бедер, у мальчиков – в области мошонки Высыпания Милиарные и лентикулярные папулы розовато-синюшного цвета, на поверхности которых быстро появляются единичные эрозии, расположенные на эритематозном, несколько отечном фоне Источник – Педиатрическая дерматология. Бернард А. Коэн Аногенитальный кандидоз Причины / предрасполагающие факторы На фоне уже имеющегося аммиачного дерматита, в опрелостях Как осложнение антибиотикотерапии (антибиотики широкого спектра) Колонизация кожи грибами рода Candida, чаще – Candida albicans Течение Вероятность кандидозной инфекции весьма велика при любой форме пеленочного дерматита, длящегося более трех дней , особенно если пеленочный дерматит существует больше недели У грудных детей нередко сочетание с молочницей в полости рта (белый творожистый налет и трещины в углах рта) – также может быть кандидоз кишечника Высыпания Разновеликие яркие четко очерченные эритематозные очаги неправильной формы пятнистого и папулезного характера Быстрый рост очагов по периферии Тенденция к появлению свежих высыпаний в складках и на соприкасающихся поверхностях По периферии очагов мелкофестончатый край с подрытым эпидермальным венчиком и «отсевы» милиарных папул и мелких вялых поверхностных пустул, после вскрытия которых остаются эрозии правильной округлой формы с обрывками эпидермиса Склонность к увеличению площади эрозированных поверхностей причудливой формы с четко выраженными границами фестончатых очертаний Аногенитальный кандидоз.Покраснение и шелушение в области подгузника и паховых складок.Эритема, корки и сателлитные пустулы, поражающие область подгузника и интертригинозные зоны. Источник – IADVL Textbook of Dermatology. Аногенитальный кандидоз. Сливающиеся эрозии, шелушение по периферии очагов поражения и «сателлитные пустулы» . Источник – Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology Эрозирование элементов Возможно появление на поверхности кожи эрозий, а иногда даже – язв Дети, которые длительно находятся в подгузниках с плохой абсорбцией ночью Дерматит Жаке Хорошо отграниченные, штампованные язвы или эрозии В случаях сильно выраженного пеленочного дерматита, особенно – в перианальной области Ярко выраженные язвы при дерматите Жаке.Источник – IADVL Textbook of Dermatology О рекомендации Проект клинической рекомендации «Пеленочный дерматит» Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”