Перелом проксимального отдела плечевой кости

Определение Переломы проксимального отдела плечевой кости Внеклассификационное понятие, объединяющее внесуставные и внутрисуставные переломы верхней трети плечевой кости Нарушение целостности плечевой кости в области проксимального метаэпифиза вследствие травматического воздействия Этиология и патогенез По механизму травмы Прямое воздействие Сила прилагается непосредственно к месту перелома Непрямое воздействие Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома По энергии повреждения Высокоэнергетические переломы Результат прямой травмы,сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей Сложный характер перелома с повреждением суставной поверхности плечевой кости ДТП, падение с высоты Низкоэнергетические переломы Непрямой механизм травмы, происходят у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани Падение с высоты собственного роста на отведенную верхнюю конечность При судорожном синдроме У новорожденных детей Родовой эпифизиолиз (эпифизиолиз проксимального конца плечевой кости вследствие родовспоможения) Эпидемиология Переломы ПОПК являются третьими (4-10% от всех переломов) по частоте встречаемости после переломов проксимального отдела бедренной кости и переломов дистального отдела лучевой кости Наиболее подвержены женщины и пожилые люди – средний возраст пострадавших 71 год Частота встречаемости переломов ПОПК составляет от 31 до 250 случаев на 100 000 населения в год МКБ S42.2 – Перелом верхнего конца плечевой кости S42.7 – Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости S42.8 – Перелом других частей плечевого пояса и плеча S42.9 – Перелом неуточненной части плечевого пояса S43.0 – Вывих плечевого сустава S43.4 – Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава S43.5 – Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава S46.0 – Травма мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча T92.1 – Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть Классификация Метаэпифизарные переломы Внесуставные Внутрисуставные Неполные- часть суставной поверхности остаётся интактной и сохраняет связь с неповреждённым диафизом Полные- повреждается весь поперечник метафизарной кости При наличии зоны роста у детей перелом проходит по зоне роста и называется эпифизиолизом Классификация АО 11-А – внесуставной двухфрагментарный перелом ПОПК А1 – перелом бугорка плечевой кости (большого или малого) А2 – перелом хирургической шейки плечевой кости А3 – вертикальный перелом 11-В – внесуставной трехфрагментарный перелом ПОПК с переломом хирургической шейки В1 – перелом хирургической шейки в сочетании с переломом бугорка (большого или малого) 11-С – внутрисуставной или четырехфрагментарный перелом ПОПК С1 – перелом анатомической шейки ПОПК С3 – перелом анатомической шейки в сочетании со сложным переломом метаэпифизарной части или с распространением на диафиз Классификация АО переломов проксимального отдела плечевой кости Классификация АО Код 11 А Внесуставной двухфрагментарный перелом ПОПК В Внесуставной трехфрагментарный перелом ПОПК с переломом хирургической шейки С Внутрисуставной или четырехфрагментарный перелом ПОПК 1 Перелом бугорка плечевой кости (большого или малого) Перелом хирургической шейки в сочетании с переломом бугорка (большого или малого) Перелом анатомической шейки ПОПК 2 Перелом хирургической шейки плечевой кости — 3 Вертикальный перелом Перелом анатомической шейки в сочетании со сложным переломом метаэпифизарной части или с распространением на диафиз Четырехфрагментарная классификация Neer Подразумевает деление ПОПК на 4 фрагмента: диафиз плечевой кости, большой бугорок, малый бугорок и суставная поверхность головки плечевой кости. Деление на категории основано на количестве смещенных фрагментов ПОПК с дополнительными категориями для переломовывихов и внутрисуставных переломов Классификация переломов по Neer Источник:https://radiopaedia.org/articles/neer-classification-of-proximal-humeral-fractures-1#article-images Однофрагментарный перелом – ни один из отломков не отвечает критериям смещения Смещение определяется как расхождение отломков более чем на 1 см или ротационные смещения отломков относительно друг друга более чем на 45 градусов Двухфрагментарный перелом – один из фрагментов смещен Трехфрагментарный перелом – перелом одного из бугорков в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости с ротационным смещением отломков Четырехфрагментарный перелом – переломы со смещением с образованием 4 фрагментов (оба бугорка, суставная поверхность и диафизарная часть) Обычно суставная поверхность головки плечевой кости смещается латерально и вывихивается Высокий риск аваскулярного некроза Четырехфрагментарный перелом с вальгус-импакцией – головка плечевой кости вколачивается между бугорками и принимает вальгусное положение Суставная поверхность ПОПК сохраняет конгруэнтность с суставной впадиной лопатки Переломовывихи и переломы суставной поверхности головки плечевой кости – высокий риск аваскулярного некроза и гетеротопической оссификации Переломы суставной поверхности по типу раскола и с импрессией суставной поверхности Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer Источник:https://www.researchgate.net/figure/Neers-classification-of-proximal-humeral-fractures-modified-from-Neer-CS-2nd-Displaced_fig4_49719571 Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza и D.N. Williams Для открытых переломов ПОПК Тип I – открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см Тип II – открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи Тип IIIA – открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны Тип IIIB – открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны Тип IIIC – открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей Классификация Salter-Harris Применяется у детей Общая классификация переломов при наличии зоны роста Источник:https://radiopaedia.org/articles/salter-harris-classification О рекомендации Разработчик клинических рекомендаций: Ассоциация травматологов-ортопедов России Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026